镁缺乏症
科室:外科,
症状:恶心|烦躁不安|紧张|神志不清|衰弱|心律失常|厌食|易激动|
血清镁<0.75mmol/L时即称为镁缺乏症,又叫低镁血症。镁是人体必需元素之一,细胞内的阳离子中镁的含量仅次于钾,镁广泛存在于体内各组织中,参与许多生物学过程,具有维持肌肉的收缩性和神经的应激性作用,并能激活体内许多酶,促进能量代谢。血清镁的正常浓度为0.80~1.20mmol/L,其调节主要由肾脏完成,肾脏排镁和排钾相仿,即虽有血清镁浓度降低,肾脏排镁并不停止。在许多疾病中,常可出现镁代谢异常。
食物中有丰富的镁,只要饮食正常,机体即不致发生缺镁,常见原因有:
a.消化道丢失过多,因镁在小肠及部分结肠吸收,当严重腹泻,脂肪泻,吸收不良,肠瘘,大部小肠切除术后等均可致低镁血症;
b.肾脏丢失过多:如慢性肾盂肾炎,肾小管性酸中毒,急性肾功能衰竭多尿期,或长期应用袢利尿剂,噻嗪类及渗透性利尿等使肾性丢失镁而发生低镁血症;
c.补充不足,在营养不良,某些疾病营养支持液中补镁不足,甚或长期应用无镁溶液治疗;
d.甲亢患者常伴低血镁和负氮平衡,原发性甲状旁腺功能亢进可引起症状性镁缺乏症。
缺镁早期表现常有厌食,恶心,呕吐,衰弱及淡漠,缺镁加重可有记忆力减退,精神紧张,易激动,神志不清,烦躁不安,手足徐动症样运动,严重缺镁时,可有癫痫样发作,因缺镁时常伴有缺钾及缺钙,故很难确定哪些症状是由缺镁引起的。
另外,低镁血症时可引起心律失常,镁是激活Na+ K+ ATP酶必需的物质,缺镁可使心肌细胞失钾,在心电图可显示PR及QT间期延长,QRS波增宽,ST段下降,T波增宽,低平或倒置,偶尔出现U波,与低钾血症相混淆,或与血钾,血钙改变有关。
轻度缺镁时,可由饮食或口服补充镁剂,可给予氧化镁250~500mg,4次/d,或用氢氧化镁200~300mg,4次/d,为避免腹泻可与氢氧化铝胶联用。口服不能耐受或不能吸收时,可采用肌肉注射镁剂,一般采用20%~50%硫酸镁。
若低镁血症严重,出现手足搐搦、痉挛发作或心律失常等,应给予静脉注射。用量以每公斤体重给10%硫酸镁0.5ml计算,静脉给镁时需注意急性镁中毒的发生,以免引起心搏骤停。故避免给镁过多、过速,如遇镁中毒,应给注射葡萄糖酸钙或氯化钙对抗之。
食物中有丰富的镁,只要饮食正常,机体即不致发生缺镁。
最简便的方法是测定血清镁,但缺镁的诊断有时比较困难,有时血清镁正常,仍不能否定低镁血症,因其受酸碱度,蛋白和其它因素变化的影响。
对有诱发因素而又出现低镁血症的一些病人,其症状很难与低钾血症区别,如在补钾后情况仍无改善时,应考虑有低镁血症,此外,遇有发生搐搦并怀疑与缺 钙有关的病人,注射钙剂后,不能解除搐搦时,也应疑有镁缺乏,故在临床上必须结合病史综合分析,必要时,可作镁负荷试验,对确定镁缺乏的诊断有较大帮助, 在正常人,静脉输注氯化镁或硫酸镁0.25mmol/kg后,注入量的90%很快从尿中排出,而在低镁血症病人,注入相同量的溶液后,输入镁的 40%~80% 可保留在体内,甚至每日从尿中仅排出镁0.5mmol,镁负荷试验方法如下,在试验前的24h内收集病人的全部尿液,然后从静脉注射硫酸镁或氯化镁溶液 0.25mmol/Kg,再收集滴注后24h内的全部尿液,测定前后两份尿液的含镁量,并和静脉输给量比较。
因缺镁时常伴有缺钾及缺钙,故很难确定哪些症状是由缺镁引起的,应注意相鉴别开来。
本病常见的并发症:
1.记忆力减退
2.癫痫样发作
3.心律失常