肾动脉闭塞
科室:外科,
症状:左、右腰腹痛|血尿|肾区压痛|肾区叩击痛||
肾动脉闭塞尽管少见,闭塞是影响肾动脉的最常见疾病。经常是因为腔壁血栓(房性心律失常,先前有心肌梗死,细菌性心内膜炎的赘生物)引起的栓塞或动脉粥样栓塞。
经常是因为腔壁血栓(房性心律失常,先前有心肌梗死,细菌性心内膜炎的赘生物)引起的栓塞或动脉粥样栓塞,较少见的原因是脂肪或肿瘤栓塞,肾动脉血栓形成可继发于原有动脉粥样硬化的血管创伤后(外科手术,血管造影,血管成形术)或内膜撕裂或肾动脉瘤破裂,肾动脉的急性分割性损害(闭塞的另一原因)较主动脉少见,但较任何其他外周动脉多,原有动脉硬化疾病或纤维发育不良常易形成自发性或外伤性分割,但血管成形术已成为一个常见原因。
肾动脉闭塞的明确诊断通常靠肾动脉造影,但静脉注射造影剂螺旋形CT同样敏感和特异,放射性核素肾脏造影中肾血流减少,或在有严重血栓栓塞性疾病一侧可血流缺如,尽管肾脏造影是非侵袭性的,但对手术目的影像质量不满意,双多普勒超声检查法也很敏感和特异,但较耗费时间且高度依赖操作者的专业技能,磁共振的价值不肯定,心房颤动,近期心机梗死或创伤或过去有栓塞发作的病史;症状和体征,患侧完全缺乏排泄功能和正常的集合系统是肾梗阻的有力证据,因输尿管阻塞而致的排泄受损需要其他检查,如超声检查或排泄性尿路造影。
只有当闭塞是不完全的,和如果有效的溶栓于90~180分钟内(正常肾脏的缺血耐受力)开始时,单用抗凝剂或溶栓治疗可改善肾功能。然而,这种快速诊断和治疗很少能达到。
外科手术恢复使血管开放伴有较高的死亡率,而肾功能无明显的恢复。然而,手术,特别是在最初的几小时内实施时,是创伤性肾动脉血栓形成病人的治疗选择。严重肾衰病人,4~6周内功能未恢复时可考虑外科换血管手术。这种晚期栓子切除术仅在少数病人中有帮助。抗凝剂预防通常用肝素静注,继而用华法林口服。
饮食不节对本病的发生有一定的影响(如营养缺乏,饮酒造成脾肾失和),饮食宜清淡,忌辛辣,生冷,以绝生痰之源,在缓解期,药膳疗法通常以补益肺,脾,肾为主,不宜进食鲤鱼,虾,蟹,生鸡等“发物”,急性感染期,饮食宜清淡富含营养,应戒辛辣,燥热之品,饮食疗法应结合辨治情况运用。
根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。
鉴别诊断
1.急性阑尾炎 右侧肾动脉闭塞出现右侧腰,腹部疼痛时需与高位阑尾炎鉴别,后者以右下腹部疼痛,局限性压痛及腹部肌肉紧张为临床特征;不伴血尿及肾区叩击痛;血,尿中碱性磷酸酶及乳酸脱氢霉均无升高。
2.输尿管结石 有阵发性绞痛及血尿,但疼痛发作时或活动剧烈后血尿加重;尿路平面可见结石阴影;逆行肾盂造影输尿管导管插入受阻;放射性核素肾图呈梗阻型图形。
3.腰,腹部肿块 肾梗死继发肾被膜下血肿时可出现囊性肿块,需与肾实质肿瘤,肾囊肿,肾周围囊肿,肾畸形,肾积水,肾上腺肿瘤相鉴别。