左后分支传导阻滞
科室:内科,
症状:抽搐|传导阻滞|晕厥|
左后分支传导阻滞(leftposteriorhemiblock,LPH)又称左后半阻滞。左后分支阻滞本身无明显症状,如其合并右束支阻滞,则会出现晕厥、抽搐等。
(一)发病原因
左后分支阻滞常见的病因有冠心病,在心肌梗死时的发生率为1%左右,因为需多支血管堵塞导致前壁合并下壁及右心室梗死,或前降支病变导致室间隔广泛缺血,坏死时才可能出现,并且极少单独出现,其他尚有高血压病,心肌病,心肌炎,主动脉瓣病变或室内传导系统退行性变,夹层动脉瘤,急性肺心病,主动脉弓缩窄,高血钾等,也可见于健康人。
(二)发病机制
左后分支阻滞比左前分支阻滞少见,因为左后分支较短而粗,长约20mm,粗约6mm,血液供应来自左冠状动脉的左旋支和右冠状动脉,有双重血供;左后分支又位于不易受侵犯的左心室流入道,受血流冲击较轻,左后分支一旦出现传导阻滞,常提示有较广泛和严重的病变,也提示已先有或同时有右束支或左前分支的传导损害,单独的左后分支阻滞较少见。
左后分支阻滞本身无明显症状,如其合并右束支阻滞,则会出现晕厥,抽搐等。
治疗主要是针对原发病,但应定期随访,一般不需要特殊处理,也不需安置心脏起搏器。但当左后分支阻滞进展为双支或三支阻滞时,或同时伴有明显有关症状如晕厥、抽搐等,应考虑安置心脏起搏器。
1.积极治疗病因,如针对冠状动脉疾患,高血压,肺心病,心肌炎等进行治疗,可防止室内阻滞的发生和发展。
2.适当劳逸,饮食有节,按时起居,适当参加体育锻炼。
依据左后分支阻滞心电图特点:QRS波心电轴为120°左右,为SⅠQⅢ型,QRS波时限不超过0.10s,排除其他可导致电轴显著右偏的原因,连续动态观察心电图变化方可诊断,单纯左后分支阻滞较少见,但可与右束支,左前分支或中隔支阻滞形成双束支阻滞或三束支阻滞,故诊断时应特别注意鉴别,避免漏诊,此外亦可依据心电向量诊断标准。
鉴别诊断
1.左后分支阻滞与下壁心肌梗死的鉴别 左后分支阻滞时,Ⅱ,Ⅲ,aVF导联R波很高,q波很小,时间<0.02s;而下壁心肌梗死时,Ⅱ,Ⅲ,aVF导联出现宽而深的Q波,r波很低或消失。
2.左后分支阻滞与前侧壁心肌梗死的鉴别 前侧壁心肌梗死时可有电轴右偏,但在相应导联上出现病理性Q波,而左后分支阻滞有电轴右偏(120°左右),但无病理性Q波。
3.左后分支阻滞与右心室肥厚的鉴别 右心室肥厚的心电图Ⅱ导联呈RS型,R波等于S波,胸导联有右心室肥厚图形,左后分支阻滞Ⅱ导联呈qR型,胸导联QRS波群正常。
4.SⅠQⅢTⅢ综合征 肺梗死时可表现为SⅠQⅢTⅢ图形,此称功能性左后分支阻滞。