脂溢性角化病
科室:肿瘤科,
症状:角栓|鳞屑|丘疹|
脂溢性角化病又名皮脂溢性角化病(seborrheic keratosis),老年疣(senile wart)为老年人最常见的良性表皮增生性肿瘤,几乎所有老年人均或多或少患有此种损害。
多发性脂溢性角化病,有时有家族史,说明本病有遗传倾向,由于本病呈疣状外观,提示其病因可能与人类乳头瘤有关,但经反复研究,并未发现病毒与本病发生的证据,表皮生长因子被涉及与本病的发生有关,多发性脂溢性角化病的发疹外观,伴发各种各样的内脏恶性肿瘤,黑棘皮病以及其他表皮增生现象均提示肿瘤衍生的循环生长因子可能与这些皮损的发病机制有关,但迄今尚无确定证据,黑色素细胞增生常见于脂溢性角化病,也提示黑色素细胞与黑色素细胞衍生的生长因子,可能在脂溢性角化病的发生发展上起到某种作用,但也未证实。
本病常见于30岁以上患者,皮损开始为一个或多数扁平界限清楚的浅褐色或褐色斑,圆形,卵圆形或不规则形,表面呈天鹅绒样到轻度疣状,以后缓慢增大,数目增多,颜色变深,呈褐黑色甚至黑色疣状丘疹或斑块,直径不超过3cm,表面附有油腻性鳞屑,故称脂溢性角化病,不少损害表面可见角栓,皮损可发生于除黏膜掌跖以外的任何部位.但以颜面和躯干中部最多见,皮损通常不自行消退,呈良性经过,恶变者极少。
(一)治疗
一般不需治疗,必要时可用液氮冷冻治疗,一般15~20s。特别适合于损害数目多者。亦可用刮除法,最好先用液氮喷冻,使组织变碎而易于刮除,一般不留瘢痕。此外亦可酌情选用激光或电灼疗法。诊断可疑时,可手术切除活检。
(二)预后
皮损通常不自行消退,呈良性经过,恶变者极少。
本病暂无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键。
根据临床表现皮损特点,组织病理检查即可诊断。
鉴别诊断
1.黑色素瘤 易与孤立性黑色脂溢性角化病混淆,黑色素瘤表面光滑,外观轻度浸润而非疣状,组织病理可以确诊。
2.光化性角化病 通常为红斑性,表面明显粗糙,轻度鳞屑,无油腻性鳞屑,皮损界限不清,最常发生于曝光区,特别是颜面和手背,多见于皮肤白晳的患者,组织病理可鉴别。
3.痣细胞痣 表面光滑不呈疣状,无脂溢性鳞屑,组织病理可鉴别。
4.老年性雀斑样痣 皮损位于日晒部位,故亦称日光性雀斑样痣,为大小不等的浅褐或深褐色斑,不高出皮面,与脂溢性角化病早期损害相似,但脂溢性角化病临床上角化明显,略高出皮肤,可有脂溢性鳞屑,组织病理不同,可以区别。
5.色素性基底细胞癌 形状不规则,具有珍珠状卷曲边缘,表皮薄而发亮,可有毛细血管扩张,中央凹陷或呈溃疡,组织病理有特征。
可因反复摩擦刺激而发生类症,破溃,出血,结痂和不规则增生。