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头痛
科室:内科,
症状:搏动性头痛|恶心|反复发作性头痛|高热|功能性头痛|紧张性头痛|局部头痛|剧烈头痛|头痛是临床常见症状之一,通常指局限于头颅上半部,包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线上的疼痛,病因较复杂,可由颅内病变,颅外头颈部病变,头颈部以外躯体疾病及神经官能症、精神病引起。
(一)发病原因
引起头痛的常见病因有:
1.颅脑病变
(1)感染脑膜炎,脑膜脑炎,脑炎,脑脓肿等。
(2)血管病变:蛛网膜下隙出血,脑出血,脑血栓形成,脑栓塞,高血压脑病,脑供血不足,脑血管畸形,血栓闭塞性脉管炎等。
(3)占位性病变:脑肿瘤,颅内转移癌,颅内白血病浸润,颅内猪囊尾蚴病(囊虫病)或棘球蚴病(包虫病)等。
(4)颅脑外伤:如脑震荡,脑挫伤,硬膜下血肿,颅内血肿,脑外伤后遗症。
(5)其他:如偏头痛,丛集性头痛(组胺性头痛),头痛型癫痫。
2.颅外病变
(1)颅骨疾病:如颅底凹入症,颅骨肿瘤。
(2)颈椎病及其他颈部疾病。
(3)神经痛:如三叉神经,舌咽神经及枕神经痛。
(4)眼,耳,鼻和牙疾病所致的头痛。
3.全身性疾病
(1)急性感染:如流行性感冒,伤寒,肺炎等发热性疾病。
(2)心血管疾病:如高血压病,心力衰竭。
(3)中毒:如铅,酒精,一氧化碳,有机磷,药物(如颠茄,水杨酸类)等中毒。
(4)其他:尿毒症,低血糖,贫血,肺性脑病,系统性红斑狼疮,月经期及绝经期头痛,中暑等。
4.神经官能症 神经衰弱及癔症性头痛。
(二)发病机制
主要发病机制有:①血管因素,各种原因引起的颅内外血管收缩,扩张以及血管受牵引或伸展(颅内占位性病变对血管的牵引,挤压);②脑膜受刺激或牵拉;③具有痛觉的脑神经(Ⅴ,Ⅵ,Ⅹ三对脑神经)和颈神经被刺激,挤压或牵拉;④头,颈部肌肉的收缩;⑤五官和颈椎病变引起的头面痛;⑥生化因素及内分泌紊乱;⑦神经功能紊乱。
头痛病人应详细询问病史,并作全面的体格检查,注意血压是否增高,心肺功能是否正常,体温有无升高,疑有颅脑疾病还应作详细的神经系统检查及眼底检查,必要时测定眼压,以除外青光眼,检查头颅有无外伤,瘢痕,颈项有无强直等。
1.发病情况 急性起病并有发热者常为感染性疾病所致,急剧的头痛,持续不减,并有不同程度的意识障碍而无发热者,提示颅内血管性疾病(如蛛网膜下隙出血),长期的反复发作头痛或搏动性头痛,多为血管性头痛(如偏头痛)或神经官能症,慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状(如呕吐,缓脉,视盘水肿)应注意颅内占位性病变,青壮年慢性头痛,但无颅内增高,常因焦急,情绪紧张而发生,多为肌收缩性头痛(或称肌紧张性头痛)。
2.头痛部位 弄清头痛部位是单侧,双侧,前额或枕部,局部或弥漫,颅内或颅外,对病因的诊断有重要价值,偏头痛及丛集性头痛多在一侧,颅内病变的头痛常为深在性且较弥散,颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致,但疼痛多向病灶同侧放射,高血压引起的头痛多在额部或整个头部,全身性或颅内感染性疾病的头痛,多为全头部痛,蛛网膜下隙出血或脑脊髓膜炎除头痛外尚有颈痛,眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶,前额或颞部,鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。
3.头痛的程度与性质 头痛的程度一般分轻,中,重,但与病情的轻重并无平行关系,三叉神经痛,偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈,脑肿瘤的痛多中度或轻度,高血压性,血管性及发热性疾病的头痛,往往带搏动性,有时神经功能性头痛也颇剧烈,神经痛多呈电击样痛或刺痛,肌肉收缩性头痛多为重压感,紧箍感或钳夹样痛。
4.头痛发生的时间与持续时间 某些头痛可发生在特定时间,如颅内占位病变往往清晨加剧,鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午,丛集性头痛常在夜间发生,女性偏头痛常与月经期有关,脑肿瘤的头痛多为持续性,可有长短不等的缓解期。
5.加重,减轻或激发头痛的因素 咳嗽,打喷嚏,摇头,俯身可使颅内高压性头痛,血管性头痛,颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧,丛集性头痛在直立时可缓解,颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧;慢性或职业性颈肌痉挛所致的头痛,可因活动,按摩颈肌而逐渐缓解,偏头痛应用麦角胺后可获缓解。
为了便于临床系统的思考,可将常见头痛的原因归纳为下列四类:
一,颅内病变引起的头痛:疼痛多较剧烈,多为深部的胀痛,炸裂样痛,常不同程度地伴有呕吐,神经系统损害体征,抽搐,意识障碍,精神异常以至生命体征的改变。
(一)脑膜脑炎:属脑膜刺激性头痛,颈项部也多疼痛,有脑膜刺激征,起病多较急骤,并有发热和脑脊液的阳性所见。
(二)脑血管病:
1.出血性脑血管病:脑出血多有剧烈头痛,但不以头痛就诊,以头痛为主诉者为蛛网膜下腔出血,常因无偏瘫等神经系统局限体征,而被漏诊,本病多在用力或情绪激动后突发剧烈头痛,呕吐,也具有脑膜刺激性头痛特点,病因多为先天性动脉瘤,动静脉畸形和脑动脉硬化,血性陈旧出血性脑脊液可以确诊。
2.缺血性脑血管病:脑血栓一般甚少头痛,但椎一基底动脉短暂缺血发作性头痛并不少见,以下诸占可作为诊断依据:①头痛可因头位转动或直立位时诱发,②头痛前后或同时多伴有其他脑干短暂性缺血症状,以眩晕最多见,其他可有闪辉暗点,黑朦,复视,口面麻木,耳内疼痛,视物变形等,③可有轻微的脑干损害体征,如眼球震颤(患者头后仰转颈,使一侧椎动脉受压后更易出现),一侧角膜反射或(和)咽反射的迟钝或消失,平衡障碍或阳性病理反射等,④有明确病因,如脑动脉硬化,糖尿病,冠心病以及颈椎的增生,外伤或畸形等,⑤脑血流图(头后仰转颈后波幅下降达30%以上),颅外段椎动脉多普勒超声检查(管径狭窄或/和血流量降低),眼震电图(转颈后出现眼震)等实验室检查阳性,缺血性脑血管病产生头痛的机制,可能因颅内供血不足,颅外血管代偿性扩张所致,因此,也具有血管性头痛特点。
3.脑动脉硬化:系因脑部缺氧引起,头痛多伴神经衰弱表现,有高血压者则有高血压头痛特点,并有轻微神经系统损害体征,眼底和心脏等有动脉硬化征象和血脂增高等。
4.高血压脑病:高血压患者如血压骤升而致脑部小动脉痉挛发生急性脑水肿时,可因急性颅内压增高而产生剧烈头痛,眼底可见视网膜动脉痉挛,出血,渗出等,多见于尿毒症和子痫等。
(三)颅内肿物及颅内压增高:包括脑瘤,脑脓肿,颅内血肿,囊肿(蛛网膜炎),脑寄生虫等,一方面,肿物本身对颅内疼痛敏感组织的压迫,推移,可引起局部及邻近部位的头痛(牵引性头痛),如垂体瘤可产生双颞或眼球后胀痛,头痛呈进行性加重,并有神经系统局限体征;另一方面,80%的肿物患者有颅内压增高,全头部呈现胀痛,炸裂痛,缓慢发生者早期仅在晨起后发生(因平卧一夜后脑静脉郁血,颅内压更加增高),以后逐渐为持续性痛,在咳嗽,用力后因颅压突增,头痛加重,并有呕吐,视乳头水肿,视网膜出血,精神症状,癫痫等,详见第五节。
(四)低颅压综合征:多发生于腰椎穿刺,颅脑损伤,手术或脑膜脑炎等之后以及严重脱水等情况下,侧卧位腰穿脑脊液压力在0.59-0.78kPa(70-80mm水柱)以下,或完全不能流出,起坐后突发剧烈头痛,常伴恶心,呕吐,系因此时颅内压进一步下降,颅内疼痛敏感组织失去了脑脊液的托持而受到牵拉所致,故也属于牵引性头痛,平卧后头痛即迅速缓解,偶或有徐脉和血压升高。
(五)癫痫性头痛:多见于青少年及儿童,头痛呈剧烈搏动性痛或炸裂痛,发作和终止均较突然,为时数秒至数十分钟,偶可长达一天,发作频率不等,可伴有恶心,呕吐,眩晕,流涕,流泪,腹痛,意识障碍或恐怖不安等,脑电图检查特别在发作进常有癫痫波形,也可有其他类型的癫痫发作史,癫痫家族史和有关的病因史,服用抗癫痫药物可控制发作,可能系各种疾病导致间脑部位异常放电所致。
(六)颅脑损伤后头痛:颅脑损伤早期头痛与软组织损伤,脑水肿,颅内出血,血肿,感染等有关,后期的头痛相当多见,大多为衰弱表现,称为“外伤性神经症”或“脑外伤后综合症”,但很大一部分患者或并发或单独尚有其他头痛表现,机制也十分复杂,常见的有血管性头痛(包括各种类型的偏头痛类血管性头痛),肌收缩头痛,颅表神经痛以及头皮疤痕引起的头痛等,系与局部血管,血管运动中枢,头皮,颈肌,颈神经根或头颈部各个神经分枝受损有关,有的则和并发的颈椎损伤所致的椎动脉短暂缺血等因素有关,少数头痛为外伤晚期并发症引起,如颅内血肿,外伤性脑蛛网膜炎,低颅压综合征,自发性气脑,癫痫性头痛以及晚发性脑脓肿,脑膜炎等,故应详细询问病史并作有关检查,明确头痛的性质和类型,不宜不加分析笼统地诊断为脑外伤后遗症。
二,颅外头颈部病变引起的头痛
(一)最重要和常见的为血管性头痛:呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛,低头,受热,用力,咳嗽等均可使头痛加重,检查可见颞动脉隆起,搏动增强,压迫后头痛可减轻,可分为两类:
1.偏头痛类:均呈急性复发性发作,并伴有一些特异症状。
(1)偏头痛:常在青春期发病,部分患者有家族史,多因劳累,情绪因素,经期等诱发,典型者(眼型偏头痛)头痛发作前先有眼部先兆,如闪辉,黑朦,雾视,偏盲等,也可有面,舌,肢体麻木等,与颅内血管痉挛有关,约10-20分钟后,继以颅外血管扩张,出现一侧或双侧剧烈搏动性痛或胀痛,多伴有面色苍白,肢冷,嗜睡等,并可有情绪和行为等改变;头痛至高峰后恶心,呕吐,持续数小时至一天恢复,发作频率不等,无上述先兆者称“普通型偏头痛”,较为常见,发作长者可达数日,少数头痛反复发作后出现一过性动眼神经麻痹者称“眼肌麻痹型偏头痛”,但发病久后眼肌麻痹不再恢复,本病发病机制复杂,近年倾向于认为,诱发因素作用于中枢神经后,经单胺能通路产生神经递质变化,继之激活血小板引起5-HT和血栓素A2(TX A2)的释放和耗竭,相继产生颅内外血管的收缩及扩张,扩张管壁由于吸附5-HT产生血管过敏,加之组织胺,缓激肽等参与,发生头痛及其神经性血管性反应。
(2)丛集性头痛:成年男性多见,发作时颅内外血管均有扩张,搏动性剧痛以一侧眶上眶周为主,伴有头痛侧流涕,鼻阻,颜面充血等,持续约半小时至2小时缓解,常在每天同一时间以同一形式多次发作,夜间也可发生,发作持续数周至2-3个月后,逐渐减少,减轻而停止,但间隔数周或数年后再次出现类似的丛集样发作,病因也未完全明了,有的可能和过敏反应,外伤,蝶腭神经节或岩大浅神经病变有关。
(3)颈性偏头痛:与颈椎外伤或增生有关,症状类似偏头痛,但头痛同时伴有椎动脉痉挛产生的脑干缺血症状,如眩晕,耳内疼痛,咽部异物感,吞咽发音障碍等,以及头痛侧上肢的麻木,疼痛,无力等颈胸神经根刺激症状,随头痛恢复,上述症状也均消失,间歇期可有颈部活动受限,颈肌压痛和颈胸神经根损害的一些体征,有的遗有轻度持续性头痛。
2.非偏头痛类:无明显的发作性和特异的伴发症状,多为全身性疾患使颅内外血管扩张引起,如感染,中毒,高热,高血压,各种缺氧状态(脑供血不足,心肺功能不全,贫血,高原反应)以及低血糖等,恒有原发病症象可资诊断,此外,尚有颞动脉炎,多见于中老年男性,部分与胶元病有关,病初,牙龈,枕颈部痛,随后颞侧搏动性剧痛,颞动脉变硬,压痛,屈曲并呈结节状,局部皮肤出现红肿,红斑,并有消瘦,发热,白细胞和血沉增快等全身症状,病变累及眼动脉和颅内动脉时,可出现视力障碍和其他神经精神症状,本病有的可自愈,但仍应及早使用激素治疗。
(二)头颈部神经炎性头痛:枕大神经,眶上神经和耳颞神经等,均可因受寒,感染或外伤引起头部神经的神经痛,三叉神经第一支也可因感染,受寒等,引起前头部持续性或伴发短暂加剧的发作痛,称三叉神经炎或症状性三叉神经痛,均详见第五章第一节。
(三)头颈部皮肤,肌肉,颅骨病变引起的头痛:
1.头皮的急性感染,疖肿,颅骨肿瘤均可引起局部头痛,原发病灶明显,诊断不难。
2.紧张性头痛(肌收缩性头痛):相当多见,系因头颈部肌肉持续收缩所致,多为前头部,枕颈部或全头部持续性钝痛,病因大多为精神紧张或焦虑所致,也可继发于血管性头痛或五官病变的头痛,有时为头颈部肌炎,颈肌劳损或颈椎病所致。
(四)五官及口腔病变引起的头痛:头痛是由原病灶部位的疼痛扩散而来,属“牵涉性头痛”,有明显的原发病征象,当征象不显时,如轻度屈光不正,慢性青光眼等,则易漏诊。
1.鼻部病变:
(1)副鼻窦炎:头痛恒伴有鼻阻,流涕和局部压痛,除蝶窦炎头痛可在头内深部或球后外,其他多以病窦部位为主,头痛程度常和副鼻窦引流情况有关,故前额窦炎头痛多以晨起为重,久立后逐渐减轻,而上凳窦炎则反之,鼻中隔偏曲可因损及鼻甲,产生类似上颌窦为的头痛。
(2)鼻咽腔癌肿:典型者除头痛外,有鼻衄,脓涕,多发性颅神经麻痹(因填塞耳咽管,耳聋系传导性!)和颈部淋巴结转移,鼻咽腔活检可确诊,少数症状可不典型,应多次作鼻咽腔活检以求早期确诊。
2.眼部病变:
(1)屈光不正(远视,散光,老视)及眼肌平衡失调:头痛多为钝痛,可伴眼痛眼胀,阅读后加重,并可有阅读错行或成双行现象,久后可有神经衰弱表现。
(2)青光眼:疼痛以患眼为主扩及病侧前额,急性者常伴有呕吐,视力减退,角膜水肿,混浊等;慢性者有视乳头生理凹陷扩大等,测量眼压可明确诊断。
(3)眼部急性感染:也常引起剧烈头痛,但局部征象明显,不易漏诊。
3.耳部病变:急性中耳炎,乳突炎可有严重耳痛并扩及一侧头痛,多呈搏动性。
4.口腔病变:牙痛有时可扩及病侧面部疼痛,颞颌关节痛常自局部扩及一侧头痛,咬合时关节疼痛,并有局部压痛。
三,头颈部以外躯体疾患引起的头痛
发生头痛的机制及其原因大致可分为三类:①非偏头痛类血管性头痛:病在见前,②牵引性头痛:见于心功不全,肺气肿等,因颅内静脉郁血,引起轻度脑肿胀所致,③神经衰弱性头痛(神经衰弱综合征):多见于慢性感染(结核,肝炎,小儿肠寄生虫病等)和内分泌代谢疾患(甲亢,更年期等)。
四,神经官能症及精神病引起的头痛
临床上最常见的头痛原因是神经衰弱,但必须在排除上述各种器质性疾病并有明确的神经衰弱表现时,方能诊断,头痛可能与对疼痛的耐受阈降低有关,但有患者因血管功能失调或精神紧张,头痛具有血管性头痛或肌收缩性头痛的特点,焦虑症头痛多伴有明显的焦虑不安表现,抑郁患者也常有头痛,抑郁症状反被忽略,应高度警惕,癔症的头痛多部位不定,性质多变,且有其他癔病表现,如发病的情绪因素以及躯体的其他种种不适等,有时也可出现急性头痛发作,症状夸张,常号哭,翻滚,呼叫,除有零乱的感觉障碍和双侧腱反射亢进外,体检及神经系统无其他异常,当询问病史及查体以吸引其注意力后,头痛可明显减轻,暗示治疗可迅速痊愈,重性精神病中也可有头痛,但很少以头痛为主诉就诊。
诊断
依据不同临床特点(参见临床表现)及实验室辅助检查等手段,做出诊断一般不难,但有时鉴别头痛病因更为复杂。
疼痛强度很少有诊断价值,对安慰剂的反应也很少能提供有用的信息。
疼痛的时间-强度关系特别有诊断价值,动脉瘤破裂引起的疼痛立即达到高峰,呈霹雳样,偶尔,未破裂的动脉瘤也能出现类似的症状,丛集性头痛经过3~5min可达到高峰,维持最大强度约45min,然后逐渐消退,偏头痛发作可在数小时内强度逐渐增加,持续数小时到数天,并特征性地表现为睡眠后缓解,头痛发作使睡眠中断多是脑瘤的特征。
头痛与生物因素,物理环境改变之间的关系,对于对病人进行分类处理可提供基本的信息,使头痛症状恶化的因素对于判定良性的头痛症候群具有很高的价值:饮用红酒,持续劳累,刺激性气味,饥饿,睡眠缺乏,天气改变或月经期诱发头痛,发作时伴有恶心症状是良性疾患(偏头痛)的特殊表现,怀孕期,特别是中末3个月出现头痛停止或缓解,也具有类似的意义。
分析颜面部疼痛需另一种不同的思路,三叉神经痛和舌咽神经痛是引起颜面部疼痛的常见病因,特别见于三叉神经痛,神经痛是疼痛性疾患,特征性的表现为发作性,持续时间短暂,通常呈电休克样发作,这些疾病由神经(三叉神经和舌咽神经)的脱髓鞘病灶引起,其激活了脑干疼痛产生机制,扳机点手法可特征性的激发疼痛发作,然而,颜面部疼痛最常见的原因是牙痛,可由冷,热或甜食诱发。
初次严重头痛发作和长期反复头痛发作的诊断可能完全不同,前者发现潜在严重病因的可能性较后者大得多,急性病因包括脑膜炎,蛛网膜下隙出血,硬膜下或硬膜外血肿,青光眼,化脓性鼻窦炎。
最后,应注意反复发作性头痛可由疼痛诱发,如颞下颌关节(TMI)功能紊乱通常产生与咀嚼食物有关的耳前疼痛,疼痛可向头部放射,但并不易和头痛本身混淆。
原则为:
1、积极处理和治疗原发病;
2、适当使用解热止痛剂如索米痛,米格来宁,或少量服用可待因,颅痛定等;
3、对焦虑烦燥者可酌情加用安定剂或镇静剂,对抑郁表现者加用抗抑郁剂;
4、针对发病机理进行治疗,如高颅压者给予脱水利尿剂,低颅压者给予静推低渗液;扩张性头痛给予麦角制剂;松弛收缩的肌肉给予按摩,热疗,痛点奴佛卡因封闭等;表浅神经痛可采用封闭治疗;更换脑脊液等。
几种常见头痛处理:
一、偏头痛:
发作时口服麦角胺咖啡因0.1~0.2(一日总量≤0.6),肌注麦角新碱0.2~0.5mg,有妊娠,动脉硬化,心脑血管疾病者禁用;扩张的颞动脉周围0.5%奴佛卡因皮下封闭;对病程长,发作频繁,药物治疗效果差者可行颞浅动脉结扎手术。
二、丛集性头痛:
发作时使用麦角制剂。
三、颈性偏头痛:
颈椎牵引,服用扩血管药物尼莫地平20mg 3次/d,西比灵每晚5~10mg,卡马西平(0.1g 3次/d),强的松(20mg 1次/d)或封闭星状神经节,治疗并存的颈胸神经根炎。
四、肌收缩性头痛:
按摩,热敷及服用安定剂和镇静剂,在肌肉压痛点处用2%利多卡因2~5ml封闭,颈椎增生或损伤者应行颈椎牵引。
五、神经炎头痛:
可在颅表神经部位如风池穴(枕大神经痛),眶上切迹(眶上神经痛)等处用2%利多卡因2~5ml封闭;也可口服卡马西平(0.1g 3次/d)或苯妥英钠(0.1g 3次/d)治疗。
各种头痛症的中药治疗偏方:
一、偏头痛:多见于女性,常于青春期起病,呈周期性发作,更有部分病人的头痛与月经周期有密切关系, 典型发作前病人常常先有嗜睡,倦怠,忧郁感,并可能在眼前出现闪光,暗点还可出现面,唇,肢体麻木,失语等,这些先兆症状大约经过20-30分钟后消退,然后出现剧烈头痛,痛得好像钻子钻和针刺一样,这种头痛常常偏于一侧,常从眼眶或前额部开始,向半侧 部扩展,也可遍及整个头部,头痛发作持续数小时或数日后逐渐减轻,常常在入睡后完全缓解,可用下列方剂治疗:
①葛根片(每片含葛根素100毫克),每次5片,一日三次,开水吞服,边服两个月以上。
②柴胡12克,白芍30克,川芎30克,白芷12克,捍附10克,杏仁10克,细辛6克,水煎服,每日一剂。
③防风通圣丸(成药),照说明服用。
④山羊角(刮屑)20克,川芎6克,制川乌3克,白芷6克,水服,每日一剂。
⑤萝卜汁(加少量冰片)滴鼻。
二、高血压头痛:这种头痛是高血压病人的常见症状,头痛常为深部搏动样钝痛,有时伴有头部紧压感,痛的部位常在额部和枕部,头痛程度常与血压突然升高有关,对高血压头痛可用下列方剂治疗:
①六味黄酮茶(成品食用茶,每袋4克),视血压情况每日一到三袋,95度开水冲饮(此方来自于健康生活网:http://www.jkshw.net), 六味黄酮茶 降血压,降血脂,降血液粘稠中草药的茶,对高血压引起的头痛,头晕,头胀效果明显。
②天麻钩藤饮:天麻10克,钩藤20克,夜交藤30克,石决明30克,炒山栀10克,黄芩10克,牛膝10克,杜仲12克,益母草30克,寄生30克,茯神10克。
三、头部器官及邻近组织病变所致的头痛又分为:眼源性头痛,耳拳性头痛,鼻或鼻窦炎症引起的头痛,齿源性头痛,颈锥病引起的头痛。
1、眼源性头痛: 青光眼引起的头痛可用下列方剂治疗:
①羌活12克,防风12克黄芩10克,甘草10克,白芷10克,藁本10克,水煎服,每日一剂。
②龙胆草10克,蔓荆子10克,牛膝10克,捍附12克,茺蔚子10克,赤芍10克,水煎服,每日一剂。
③是生石决明30克,白术20克,泽泻20克,苍术10克,楮实子10克,桂枝10克,菊花15克,水煎服,每日一剂。
眼部炎症引起的头痛可用下列方剂:
①川芎12克,桑叶20克,菊花20克,牛蒡子20克,茺蔚子10克,蒲公英15克,银花12克,谷精珠10克,车前草30克,水煎服,每日一剂。
②赤芍12克,黄芩10克,青蒿10克,山栀10克,乳香10克,没药10克,败酱草30克,水煎服,每日一剂。
2、耳拳性头痛:耳 部炎症引起的头痛,可用下列方剂治疗:葛根30克,菖蒲10克,龙胆草10克,升麻6克,柴胡6克,山栀10克,黄芩10克,木通10克,野菊花20克,蚤休10克,白芍12克,细辛6克,水煎服,每日一剂。
3、鼻或鼻窦炎症引起的头痛:用下列方剂治疗:辛夷12克,苍耳子10克,黄柏10克,桑叶15克,菊花15克,蔓荆子10克,露蜂房10克,菖蒲12克,白芷10克,水煎服,每日一剂。
4、齿源性头痛:牙髓炎,牙周炎,牙龈炎等引起的头痛可用下列方剂治疗:
①银花10克,生地15克,玄参30克,砂仁6克,生石膏30克,细辛6克,川芎10克,水煎 服,每日一剂。
②升麻20克,白芷10克,荆芥10克,防风10克,薄荷10克(后下),苍耳子12克,乳香10克,没药10克,水煎服,每日一剂。
5、颈锥病引起的头痛:服中药可以使疼痛缓解:鹿含草30克,仙灵脾30克,苁蓉12克,骨碎补10克,海桐皮20克,羌活10克,独活10克,木瓜15克,鸡血藤30克,茜草根10克,玄胡10克,郁金10克,水煎 服,每日一剂。
四、三叉神经痛:多见于40岁以上患者,疼痛部位限于三叉神经痛分部区,疼痛呈突然阵发性闪电样剧痛,如刀割,钻刺,火烫一样,每次疼痛时间短,从数秒钟到数分钟,突然作,突然停止,发作时可引起同侧肌肉抽搐,眼结膜充血,流泪或流涎等症状,三叉神经痛可由说话,吃饭刷牙,洗脸,吹风等诱发,因而患 者不敢说话,洗脸或吃东西,三叉神经痛呈周期性发作,病程初期发作较少,间歇期较长,随着病程进展,发作频繁,间歇期短, 三叉神经痛可用下列方剂治疗:
①生石膏30克,生地15克,玄参20克,延胡索6克,白芷10克,细辛6克,防风10克,牛膝12克,麦冬12克,三七3克,每日一剂。
②守宫(壁虎),文火炕干,研成细末,干燥消毒,分装密封备用,每次2克,一日三次,开水吞服,边服15日为一疗程。
③川芎12克,防风10克,桃仁10克,红花10克,地龙10克,水蛭6克,姜黄10克,水煎服,每日一剂。
五、头颅外伤后慢性头痛:患者有头颅外伤史,这种头痛多伴有头晕,乏力,失眠,易激动,思想不集中,在情绪紧张,用力,弯腰的时候,可使头痛加重,治疗方剂:
①黄芪30克,当归10克,桑枝30克,桃仁10克,红花10克,地龙10克,全蝎6克,水煎服,每日一剂。
②当归10克,白芍30克,土鳖虫10克,蜈蚣6克,磁石30克,夜交藤30克,琥珀粉6克,菖蒲10克,远志10克,水煎服,每日一剂。
③骨碎补10克,川断30克,菊花15克,红花10克,丹参30克,钓藤15克,血竭6克,延胡索6克,水煎服,每日一剂。
以上谈的是几种常见的头痛病症的中药治疗,至于急性感染性疾病,颅内炎症引起的头痛,应抓紧时机,积极治疗原发疾病,随着原发疾病的治愈或好转,头痛症状也会消失或减轻。
民间治疗头痛的绝招有:
1:处方:孩儿参30克,野菊花20克,赤芍,蔓荆子各15克,蚤体10克,川芎88克,蜈蚣3条。
用法:日1剂,水煎,服2次,药渣用布包,热敷患处,服药期禁房事,避风寒,忌辛辣。
疗效:用药5-10剂,有效率达93.6%
2:治偏头疼
处方:川芎30克,白芍,酸枣仁,葛根各15克,天麻,僵蚕各10克,白芥子,细辛各3克。
用法:水煎,日1剂,服2次。
疗效:用药5-10天,有效率为95%
一、对功能性头痛或是颅外疾病引起的头痛:
1、正确认识疾病,树立起自信心,在临床上所遇见的头痛,还是功能性的占绝大多数,经有关检查,排除了器质性疾患,最好还是相信科学,树立起能够占胜疾病的信念,积极配合治疗,消除自我的不良暗示;
2、提倡有规律地生活和工作,睡眠充足,饮食结构合理,戒除不良嗜好;积极参加感兴趣的文体活动。
3、积极治疗原发病;
4、正确作用药物预防。
二、对于普通的紧张性头痛,最好的方法是避免紧张的处境和任何可能导致紧张的行为,这说起来容易,做起来却难,有时连识别一个紧张的处境也很困难;即使认识到,也难以避免,如必须向上司提交报告,被委派做连续三小时的打字工作,家里孩子不听话等等,在某些场合,不妨尝试采取某些预防措施。
不要长时间保持同一姿势,例如避免长时间弓着背坐在书桌前,应时而站起来伸展四肢,活动筋骨,和别人谈一些与目前的烦恼或困难无关的事情,轻松一下,躺下休息片刻或洗一个温水浴以松驰自己,如果这种自助疗法没有效果,不妨求医就诊,可考虑当试另外一些预防头痛的非药物疗法,例如生物反馈法,放松疗法和其他使头部肌肉和血管松驰的疗法。
头痛的护理方法
头痛是临床上最为常见的临床症状之一,是人体对各种致痛因素所产生的主观感觉,属于疼痛的范畴,致痛因素可以是物理的,化学的,生物化学的或机械性的,等等,这些因素刺激了位于颅内外组织结构中的感觉神经末梢,通过相应的传导通路传到大脑而感知。
头痛的护理注意要点
1.轻度头痛,一般不用休息,可服用止痛药,如去痛片等,如有剧烈头痛,必须卧床休息。
2.环境要安静,室内光线要柔和。
3.注意了解病人头痛的PQRST,这样可以有针对性地给予相应护理,另外,还要注意观察病人的神志是否清楚,有无面部及口眼歪斜等症状的出现。
4.可按头痛的部位给予针灸,按摩治疗,前额痛可取印堂,合谷,阳白穴,两侧痛可取百会,后顶痛可取风池,外关等穴位。
5.有头痛眩晕,心烦易怒,夜眠不佳,面红,口苦症状的病人,应加强其精神护理,消除病人易怒,紧张等不良情绪,以避免诱发其他疾病,高血压病人应注意休息,保持安静,按时服降压药。
6.对一些病因明确疾病引起的头痛,应先控制病情,以缓解疼痛。
夏季头痛的预防保健
头痛是许多疾病的常见症状,主要有三大类型:神经机能性头痛,感染性疾病头痛,颅内颅外疾病头痛,其中的前两类头痛,源于体虚或风邪入侵的比例较大,多半与天气条件有一定的关系,临床实践和现代医学研究表明,夏季的高温,闷湿,雷雨,大风,天气骤变常常会诱发或加重头痛,夏季饮食和睡眠,也常常直接导致头痛。
根据气候对头痛的具体影响,夏季常见的头痛可分为三个类别:
一,疰夏性头痛,这是一种典型的季节性头痛,一到夏天就发作,入秋之后,不治即愈,夏季气候炎热,尤其是气温突升的初夏和气温超过37℃的酷暑时段,有疰夏史的人一般很难适应,于是植物神经功能开始紊乱,食欲减退,睡眠不足,周身乏力,头痛时常伴有低热,疰夏性头痛的主要原因是身体虚弱,气血不足,应按疰夏治疗,夏日里要改善饮食,多吃蔬菜水果,同时搞好室内降温,保证一定的睡眠时间。
二,冷饮性头痛,夏日天气热如蒸笼,冰西瓜,冰啤酒,雪糕等冷饮食品自然成了人们的“宠物”,但冷饮进口时,会给口腔黏膜很强的刺激,这就可能使得腭部皮肤的神经产生放射性的疼痛,这种疼痛对有些人并不明显,但却可能导致某些有头痛史(例如偏头痛)的患者急性发作,这些患者进食冷饮后,常常会双目紧闭,头痛难忍,甚至会出现耳鸣目眩或轻度的恶心,所以,有头痛史的人必须少吃或不吃冷饮,头痛发作时,倘不很严重,可用手反复进行局部按摩,以减轻疼痛,如果头痛得特别厉害,应及时就医。
三,低颅性头痛,夏季气温常常高于人体体温,因而汗液蒸发是人体散热的主要途径,当汗液蒸发过多,人体就容易脱水;另外,因为气候的原因,夏季食品容易变质,人吃了变质的食品,容易患急性胃肠炎或细菌性痢疾,从而上吐下泻,造成脱水,人体脱水后,当体位变化,尤其是站立时,会出现头痛症状,发生头痛时应卧床休息,但不用枕头,以保持头的低位,为了消除和减轻脱水,可输入一定量的生理盐水.
偏头痛俗称偏头风,西医称“血管性头痛”,患者头部一侧或双侧胀痛,呈搏动或持续性频繁发 作,主要是由于颅内动脉收缩,扩张引起,多见于女性,采用食物治疗,有显著疗效,下面介绍几则:
1.热水泡双手:洁净热水一盆,把双手浸入,水量以浸过手腕为宜,并不间断地加些热水,以保持 水温,浸泡半小时后,痛感可减轻,甚至完全消失。
2.葱姜泥敷痛处:鲜葱3条,姜皮半酒杯,酒槽1杯,共捣拌匀,敷于痛处。
3.辣椒树蔸煎水:辣椒树蔸十个,洗净,水煎加糖服。
4.白萝卜汁滴鼻:鲜白萝卜一个,捣烂挤汁,滴鼻,在滴液中也可溶入冰片1.5克再用,滴后应保 待20分钟内汁不外流, 1日2次。
5.服丝,苦瓜藤:丝瓜藤,苦瓜藤炒枯碾末, 每次用开水送服10~12克。
6.服“中药”小方:甘菊花,石膏,川芎各10克,研末,每服3克,清茶送下。
鉴别诊断
1.头痛同时伴剧烈呕吐者提示为颅内压增高,头痛在呕吐后减轻者可见于偏头痛。2.头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤,椎-基底动脉供血不足。
3.头痛伴发热者常见于全身性感染性疾病或颅内感染。
4.慢性进行性头痛伴精神症状者应注意颅内肿瘤。
5.慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝。
6.头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑瘤。
7.头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下隙出血。
8.头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形,脑内寄生虫病或脑肿瘤。
9.头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。
10.丛集性头痛多见于中年男性,发作前无先兆症状,突发于夜间或睡眠时,疼痛剧烈呈密集性发作而迅速达到高峰,从一侧眼部周围或单侧面部开始而快速扩展,甚则波及同侧肩,颈部,呈跳痛或烧灼样痛,站立可减轻,伴同侧眼面潮红,流泪,鼻塞,流涕等,疼痛持续数10分钟至2小时,无明显神经系统阳性体征,必要时作组胺试验可协助诊断。
11.鼻窦炎疼痛常位于前额及鼻根部,晨起加重,伴鼻塞,流脓涕等,部分患者因继发性肌肉收缩而出现颈部疼痛和后头痛,检查鼻腔可见有脓性分泌物,病变鼻窦部位压痛明显。
颅内压增高头痛同时伴剧烈呕吐;小脑肿瘤,椎-基底动脉供血不足常可伴眩晕;全身性感染性疾病或颅内感染伴发热;颅内肿瘤可伴癫痫发作,精神症状和视力障碍;脑疝者可能发生意识障碍;脑膜炎或蛛网膜下隙出血常伴脑膜刺激征。
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