小儿颈交感神经麻痹综合征
科室:儿科,
症状:虹膜异色|流泪|麻痹|眼睑下垂|眼球内陷|瞳孔不对称|面部一侧出汗另一侧却无汗||
颈交感神经麻痹综合征又称Horner综合征(Horners syndrome),Bernard-Horner综合征、Claude-Bernard-Horner综合征、颈交感神经瘫痪综合征,颈交感神经系统麻痹症等。其特点为病侧眼球轻微下陷、瞳孔缩小,但对光反应正常、上睑下垂、同侧面部少汗等。
(一)发病原因
凡可引起颈部及脑干部交感神经受损伤,压迫之原因如外伤,手术,肿瘤,炎症,血管病变等因素,均可引起此病征,下视丘,脑干,颈髓,颈动脉的炎症,肿瘤压迫,出血等因素也可引起,少数病例可为先天性或无明显病因可查。
(二)发病机制
交感神经受刺激可产生瞳孔扩大,睑裂增宽,眼球突出,血管收缩,头面部多汗之症状,故当交感神经中枢至眼面部通路上,任何部位有上述病因时即出现相反之表现。
见于交感神经损害的同侧,
1.瞳孔缩小 由于虹膜之瞳孔开大肌麻痹所致,但对光反应,辐辏反应均存在,
2.眼睑下垂 系睑板肌麻痹所致,由于眼睑下垂,眼裂稍小,但眼睑仍可自行启闭,
3.眼球内陷 与眼球后之球张肌麻痹有关,
4.同侧面部少汗 系腺体分泌功能紊乱,见面部干燥,无汗,有发热,潮红表现,
5.眼压下降 与血管神经调节影响有关,本病征如为先天性或发病于儿童,则常伴有虹膜异色,其他尚有过度流泪或流泪减少,一过性低眼压,偶见白内障,发病早期可见眼睑,结膜,葡萄膜和视网膜血管的暂时扩张。
(一)治疗
针对发病原因进行治疗。
(二)预后
本病征预后视病因而定,凡肾上腺素滴眼可散瞳者,预后较好。
目前尚无系统预防措施,外伤,手术,肿瘤,炎症,血管等病变可引起本病征,应重视预防本征的发生。
结合病史及临床表现,诊断一般不难,尚可用4%可卡因液滴眼,3min一次,共3次,15min后观察瞳孔。
鉴别诊断
1.交感神经元损害位置鉴别 交感神经元损害在中枢时瞳孔可扩大,节前节后交感神经元损害时无反应;用0.1%肾上腺素液滴眼45min后观察,交感神经节后纤维有损害者瞳孔有扩大,中枢部位及节前部位受损时无变化。
2.不完全型的鉴别诊断 本综合征临床上较为常见,但多见为不完全型,特别是眼球凹陷常不明显,轻度的上睑下垂也易疏忽,非眼科专业医生对具有诊断价值的瞳孔缩小,如不仔细检查则更易漏诊,因此,当疑及本综合征时应特别注意双眼对比检查。