小肠异物
科室:内科,
症状:便秘|腹膜炎|腹痛|腹胀|溃疡|呕吐||
小肠内异物多为误吞或故意吞服的各种物品,前者多见于儿童、精神异常或戴义齿者,后者多见于企图自杀者。
(一)发病原因
1.外源性异物肠内异物多为误咽的各种物品,如误吞鱼骨,果核,纽扣,硬币,牙齿,义齿,牙签,发夹,钥匙,针和钉等;有意吞服者,是企图自杀或精神病患者,有意吞下戒指,筷子,牙刷柄,牙膏壳,钥匙,刀片,小刀,玻璃片,针和钉等,此外,为了逃避海关的检查,毒品走私犯也有意吞下袋装毒品。
2.内源性异物有蛔虫团,进入小肠的肠石,破入十二指肠的胆石和原发性小肠结石等。
(二)发病机制
一般而言,大多数咽入的异物如能通过食管,也将能无障碍地通过消化道的其他部位,从粪便中排出体外,少数可能嵌留于幽门,十二指肠空肠曲或回盲瓣处,钝性异物可较快地排出,尖锐异物可刺破肠壁形成限局性小脓肿或肉芽肿,也有报道在吞食异物多年之后,在回盲部发生了脓肿或肉芽肿,尖锐异物也可导致肠穿孔,常发生在阑尾或Meckel憩室处。
小肠异物所引起的临床症状与异物的长短,大小,形状,质地和重量等密切相关,肠内异物多无任何自觉症状,有时可引起肠梗阻,异物梗阻,可出现腹胀,便秘,甚至呕吐;异物刺入或嵌入肠壁,可引起腹痛,感染和发热;异物损伤肠黏膜,可引起溃疡和出血;异物撕裂肠壁,可引起穿孔和急性腹膜炎;袋装毒品的包装袋破损,毒品泄漏,可引起中毒症状。
(一)治疗
1.药物治疗 对于无症状和体征的小肠异物的患者,可经流质饮食和泻药,如液状石蜡和硫酸镁,促使异物排出,同时逐日X线检查监视和观察其动向,直到异物排出。
2.内镜摘取 对于尖和锐利、长度6~10cm的异物或直径小于2cm的异物,经X线检查确定在十二指肠者,可使用内镜和合适的异物钳将异物取出。
3.外科手术 小肠异物如无肠梗阻等合并症,不应轻易手术,可严密观察,仔细检查粪便。如异物停留在某一位置数天固定不变,表示有嵌塞的可能,或异物细长而尖锐,有穿破肠壁的危险时,则应施行紧急外科手术,作肠切开将异物取出。如有发热、腹痛、压痛、白细胞计数升高,应早行手术。但术前应再作X线检查,确定异物位置,以防异物移位或已排出。术中应检查全部小肠,以免异物被遗漏,一般不需行肠切除。若不合并憩室或肠壁缺血改变,或异物团块不太大、不硬,也可将异物推挤入盲肠,随同粪便排出,但注意手法要轻柔。
(二)预后
目前尚无相关资料。
肠内异物是可以预防的,对婴幼儿须注意勿将可能被咽下的物品放在其身旁,对儿童应教育其养成良好的卫生习惯,不把食物以外的物品放入口内玩,成年人在工作时,也不应将铁钉,缝针等含在口内。
详细询问吞服异物的种类和时间,是有意或无意吞服,以及有何种症状,腹部检查着重有无胀气,压痛和块物,注意检查神经精神状态。
经询问病史和X线透视或摄片,诊断明确(含异物种类),无鉴别诊断。
肠内异物多无任何自觉症状,有时可引起肠梗阻,异物损伤肠黏膜,可引起溃疡和出血;异物撕裂肠壁,可引起穿孔和急性腹膜炎。