高血压肾病
科室:内科,
症状:夜尿增多|蛋白尿|高血压|尿常规异常|肾功能衰竭|心力衰竭|血尿|夜尿增多|
系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化(又称高血压肾小动脉硬化)和恶性小动脉肾硬化,并伴有相应临床表现的疾病。
由原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化(又称高血压肾小动脉硬化)和恶性小动脉肾硬化。
一、病史及症状
年龄多在40~50 岁以上,高血压病史5~10年以上,早期仅有夜尿增多,继之出现蛋白尿,个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿,但不伴明显腰痛,常合并动脉硬化性视网膜病变,左心室肥厚,冠心病,心力衰竭,脑动脉硬化和(或)脑血管意外史,病程进展缓慢,少部分渐发展成肾功能衰竭,多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常,恶性高血压者舒张压需超过16Kpa(120mmHg),伴有明显心脑合并症且迅速发展,大量蛋白尿,常伴有血尿,肾功能进行性减退。
二、体检发现
一般血压持续性增高(20.0/13Kpa,150/100mmHg以上);有的眼睑和/或下肢浮肿,心界扩大等;多数动脉硬化性视网膜病变,当眼底有条纹状,火焰状出血和棉絮状的软性渗出,支持恶性肾小动脉硬化症诊断,伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。
三、辅助检查
(一)多为轻中度蛋白尿,24小时定量多在1.5~2.0g;镜检有形成分(红细胞,白细胞,透明管型)少,可有血尿;早期血尿酸升高,尿NAG酶,β2-MG增高,尿浓缩-稀释功能障碍; Ccr多缓慢下降,血尿素氮,肌酐升高,肾小管功能损害多先于肾小球功能损害。
(二)影像学检查肾脏多无变化,发展致肾功能衰竭时可出现肾脏不同程度缩小;核素检查早期即出现肾功损害;心电图常提示左心室高电压;胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化,左心室肥厚或扩大。
(三)临床诊断困难者在早期应作肾活检。
高血压肾病西医治疗方法
一、早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药物治疗,保持良好的情绪、减肥、限盐、限酒、练气功及太极拳、适当的体育锻炼等。
二、药物治疗:可供选用的降压药物:
①利尿剂;
②β受体阻滞剂;
③钙拮抗剂;
④血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。其中钙拮抗剂、ACEI对肾脏的血流动力学更有利,ACEI降低尿蛋白优于其它的降血压药物。使血压有效地控制到正常或接近正常(18.7/12kPa,140/90mmHg)能够预防、稳定或延缓高血压肾损害。
三、恶性肾小动脉硬化症患者短期内肾功能迅速恶化,在合并有高血压脑病、视力迅速下降、颅内出血等以及不能口服药物时,可静脉给药,常用硝普钠,力争在12~24小时控制血压。长压定能够迅速降低血压,适合恶性高血压的最初治疗。
四、伴发高脂血症、糖尿病及高尿酸血症者,应给予相应的治疗。同时应用抗血小板聚集和粘附的药物,如潘生丁、阿司匹林等,可能有阻止肾小动脉硬化的作用。
五、有肾功能不全时还应给予非透析治疗和替代治疗。
高血压肾病中医治疗方法
中药治疗:保持大便通畅,宜用清宁丸、莫家清宁丸。中药宜用柴胡枳桔汤、天麻钩藤饮等。
高血压肾病的早期预防十分重要,常见的预防措施有以下几点:
一、年龄在40-50岁以上,高血压病史5-10年以上,如果确定为微量白蛋白增加,应高度警惕。
二、夜尿增多,出现蛋白尿或短暂性血尿,要常查肾功能,尿蛋白定性,24小时尿蛋白定量,注意测量血压,做眼底检查。
三、保持大便通畅。
四、避免接触重金属,有毒物及可能损害肾的药物。
应除外各种继发高血压,尤其是慢性肾炎高血压型,恶性肾小动脉硬化症应与急进性肾炎,系统性血管炎等病相鉴别。