急性化脓性脊髓炎
科室:内科,
症状:发烧|高热|截瘫|脓肿|神经根刺激|畏寒|
急性化脓性脊髓炎(acute suppurative myelitis)极为罕见,是由急性化脓性感染后引起急性脊髓炎症,本病常并发脊髓内脓肿。
(一)发病原因
直接由于脊髓邻近组织感染,如脊椎枪弹伤所致的开放性感染性伤口;也可通过血源性感染,如来自胸腔内感染,心内膜炎,齿龈或牙周脓肿,子宫或阑尾炎切除后以及臀部疖肿等,引起急性脊髓炎症。
较少数病例是医源性感染,由神经外科手术所致,极少数病例由中枢神经系统侵袭性诊疗操作引起。
(二)发病机制
脊髓邻近组织急性化脓性感染后累及脊髓,急性期脊髓肿胀,软化,充血,白细胞浸润;脊髓内神经元变性或消失,小胶质细胞增生。
急性期后可渐渐形成脊髓内脓肿,并有脓腔壁形成,其周围可有轻度或中度的炎性细胞,脊髓内的上,下行传导纤维均可因神经元轴突输送的营养障碍而退变。
本病多累及胸段脊髓,最初有畏寒及发烧,出现根性疼痛,迅速发展成截瘫,一般数天内即达症状的高峰,损害平面以下感觉完全缺失,并有大小便括约肌障碍,脑膜及脊神经根刺激性症状明显。
实验室检查可见外周血中白细胞明显增高,以中性粒细胞为主,血细菌培养阳性,腰穿脑脊液细胞数增多,椎管呈完全或不完全的梗阻,蛋白增高,糖和氯化物降低,脊髓碘剂造影或脊髓MRI可以肯定脓肿的确切位置。
(一)治疗
应选择适当而足量的抗生素,多立即采用广谱抗生素联合应用。如果脊髓碘剂造影或脊髓MRI可以肯定脓肿的确切位置,应行切除术,并做脓腔引流,以期脓肿局限,改善预后。
(二)预后
常可遗有不同程度感觉障碍、瘫痪和尿便障碍。
1.预防脊髓邻近组织感染累及脊髓。
2.严格执行诊疗操作常规,预防由神经外科手术及诊疗操作所致的医源性感染。
本病诊断要点:于全身或局部化脓性感染后起病,高热,截瘫,大小便功能障碍,血细菌培养阳性。
应与急性硬膜外脓肿鉴别,后者常在急性细菌性感染后3~4周形成,有明显而剧烈的神经根痛,脊柱压痛明显,腰穿压颈试验(Lumbar puncture)阳性。
可造成脊髓或神经根损害而导致瘫痪和尿便障碍,脊髓不同部位损伤,造成不同平面的截瘫。