环状外阴炎
科室:妇产科,
症状:
环状外阴炎(cyclic vulvitis)病因不十分明确,真菌培养和镜检通常阴性,但抗念珠菌治疗对多数病人有效,推测可能与念珠菌感染有关。
(一)发病原因
环状外阴炎的发病可能与以下因素有关:
1.皮肤病
如硬化萎缩性苔藓,扁平苔藓,湿疹,外阴裂隙等。
2.阴道病
感染性因素如真菌或细菌感染,尤其是非白念珠菌和B组β型溶血性链球菌,非感染因素如萎缩性阴道炎,脱屑性炎症性阴道炎。
3.对雌,孕激素过敏
有作者发现对多种治疗抵抗的环状外阴炎患者对雌或孕激素过敏。
(二)发病机制
组织病理检查无特异性的发现,可有角化过度,角化不全,棘层肥厚,表皮内水肿及真皮浅层毛细血管扩张。
环状外阴炎的症状是间断性的,并与月经周期有关,通常发生在经前期或行经期,性交后常有加重,检查外阴可发现明显的红斑,呈环状分布,用棉拭子拭之有触痛。
药物治疗:
1.阴道内用抗念珠菌药物(如制霉菌素),连续治疗4~6周。
2.或用乙酸凝胶改变阴道内pH值,对某些病例亦有效。
3.口服加阴道用药有些学者推荐持续性抗真菌治疗,每隔1~7天口服氟康唑150mg,同时在服药后连续3天阴道内放置氟康唑,消除白色念珠菌的感染,同时外阴避免接触刺激性的乳膏。或是选择每天局部用唑类乳膏、制霉菌素软膏或是阴道内栓剂。
氟康唑(别名:大扶康) 本品为氟代三唑类抗真菌药,抗菌谱与酮康唑相似,抗菌活性比酮康唑强。其作用机制是抑制真菌细胞膜必要成分麦角甾醇合成酶,使麦角甾醇合成受阻,破坏真菌细胞壁的完整性,抑制其生长繁殖。本品对白色念珠菌、大小孢子菌、新型隐球菌、表皮癣菌及荚膜组织胞浆菌等均有强力抗菌活恬。口服吸收良好,在体内分布广,可渗入脑脊液中。临床主要用于阴道念珠菌病,鹅口疮,萎缩性口腔念珠菌病,真菌性脑膜炎、肺部真菌感染、腹部感染、泌尿道感染及皮肤真菌感菌等。
口服,念珠菌病及皮肤真菌病,50mg~100mg/次,1次/日。阴道念珠菌病150mg/次,1次/日。治疗隐球菌脑膜炎及其他部位感染,常用剂量为首日400mg,随后200mg~400mg/日。儿童应慎用。
副作用
1.胃肠道反应:恶心、腹痛、腹泻及胀气。
2.过敏反应:皮疹、偶见剥脱性皮炎
3.肝脏损伤虽低于酮康唑,应用时也须慎重。
4.孕妇和妊娠妇女不宜用本品。
预防:注意外阴卫生、防止药物过敏。
注意外阴卫生,防止药物过敏。
根据原因不明的,好发于青年女性的疼痛性外阴红斑,环形分布,可初步诊断,但必须排除原发病。
鉴别诊断包括各种感染性外阴炎和病因明确的外阴疼痛。