合并马蹄肾的腹主动脉瘤
科室:外科,
症状:血管杂音|腹部压痛|收缩期杂音|足背动脉搏动消失|腹痛|腰背痛||
马蹄肾是肾脏先天性畸形融合肾中最常见的一种,在正常人群中的发病率为1∶400~1∶1000,男女之比为2∶1。两肾通常在主动脉前部中线第四腰椎高度融合在一起,集合系统和输尿管向前内侧移位,输尿管从融合的峡部前方通过,此外,常有非典型肾动脉供血。
多数马蹄肾病人无明显症状,约1/3病人有泌尿系统合并症:如慢性肾炎,泌尿系感染,肾结石等,当合并腹主动脉瘤时可同时出现二者的表现。
马蹄肾患者常无明显症状,多在检查中偶然发现,术前诊断的意义在于可减少副损伤和提高手术成功率。
手术是本病治疗的主要方法。采用自剑突至耻骨联合的腹部正中切口,与通常腹主动脉瘤一样,可在马蹄肾峡部以上安全游离瘤颈部,注意勿损伤双侧肾盂部,牵拉马蹄肾可充分显露主动脉分叉部和髂总动脉,如峡部为纤维性结构可切断以利显露,腹主动脉瘤近、远端阻断后切开腹主动脉瘤(图3A)。在腹主动脉瘤瘤壁内行主动脉与人工血管的吻合(图3B),如有发自腹主动脉瘤的异常肾动脉,应吻于开窗的人工血管上(图3C)对靠近主动脉分叉部的异常肾小动脉分支亦应充分保护,必要时重建,最后用瘤外壁包裹人工血管(图3D)。术中注意应避免切断含肾实质的峡部,因为切断峡部常致出血、肾梗死和可能存在的感染尿液渗漏,引起人工血管的致命感染。术后应用抗生素预防感染,监测和改善肾脏功能。
本病暂无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键。