股动脉损伤
科室:外科,
症状:动脉出血|休克|足背动脉搏动消失|
股动脉起自髂外动脉,于腹股沟中点下方开始至下方内收肌裂孔处延至腘动脉;在这过程中,股深动脉主干又分出旋股外侧动脉旋股内侧动脉和穿动脉。除战时穿通伤外,平时多因股骨干骨折时锐刺刺伤或其他锐器引起以股(浅)动脉多见,亦可引起股动脉与股静脉同时受损而引起动静脉瘘;刺伤引起股动脉管壁部分破裂,于后期有可能形成假性动脉瘤或是继发性血栓形成。
(一)发病原因
多为股骨骨折刺伤,战时的穿通伤亦可伤之。
(二)发病机制
股动脉起自髂外动脉,于腹股沟中点下方开始至下方内收肌裂孔处延至腘动脉;在这过程中,股深动脉主干又分出旋股外侧动脉,旋股内侧动脉和穿动脉,除战时穿通伤外,平时多因股骨干骨折时锐刺刺伤或其他锐器引起,以股(浅)动脉多见(图1),亦可引起股动脉与股静脉同时受损而引起动静脉瘘;刺伤引起股动脉管壁部分破裂,于后期有可能形成假性动脉瘤或是继发性血栓形成,股动脉受阻后侧支循环主要依靠股深动脉所形成的动脉网;因此,在此段或其上方受损,则所引起的肢体坏死率可高达80%。
1.开放性创伤:无论何段股动脉出血,均可因搏动性出血而立即出现休克,甚至死亡,尤以血管不全断裂者严重;此种情况除战伤外,主要见于交通事故。
2.闭合性动脉裂伤:如管壁断裂或部分断裂则大腿迅速出现进行性肿胀,且可见与脉搏相一致的搏动(后期则无),同时出现足背动脉搏动消失及其他肢体症状,其失血量大多在1000~1500ml以上,因此亦多伴有休克征。
3.股动脉壁挫伤或内膜撕裂伤:此种类型临床上多见,管壁也可能被刺破而迅速闭合(裂口大多较小,且与血管走行相平行),除骨折症状外,早期血管受损症状多不明显,但于后期则出现假性动脉瘤,由于受损动脉多处于痉挛状态,下肢表现缺血症状及足背动脉搏动消失。
(一)治疗
因股动脉阻塞后肢体坏死率高,因此要求尽早采取有效措施,积极恢复股动脉的正常血供。
1.将股动脉再通列为治疗之首要目的:一旦确定或无法除外动脉损伤时,必须在处理骨折或其他损伤之同时,将探查股动脉列为首条,并在有利于股动脉修复前提下采取综合措施。
2.充分准备下进行探查术:尤其是高位股动脉损伤,由于口径粗,出血量大,在探查前应在人力、血源及手术步骤安排上作好充分准备,原则上应首先控制股动脉上端血供来源,如病情需要,包括髂外动脉应酌情予以阻断,而后再逐层切开,由浅(股动脉上端较浅)及深(下端股动脉深在)进行检查。
3.无张力下修复血管:股动脉走行较为松弛,一般性损伤多可行端-端吻合。如血管壁挫伤或内膜撕裂面积较大需将其切除时,则应以自体静脉移植修复。
4.妥善处理骨折:因大腿肌肉丰富,对股骨骨折在复位后,必须予以坚强内固定,多选用髓内钉,以防因骨折复位而影响血管吻合口的通畅和正常愈合。
5.切勿随意结扎股动脉:由于股动脉阻塞后的高截肢率,即便是股动脉全长受阻,也仍应以静脉移植重建为主,除非在战争或大型灾害情况下为挽救生命采取的措施(也仍应先选择临时阻断处理)。
6.对伴行的股静脉损伤:应同时予以修复,其对减轻外周血流阻力及保证动脉通畅具有重要作用,尤其是中老年患者中深静脉支大多处于欠通畅之病例。
(二)预后
股动脉再通后一般预后良好,对继发性动静脉瘘及假性动脉瘤如能早期诊断,及时治疗,预后亦佳。忽视伴行股静脉的通畅,将因血液回流受到的外周阻力的增加而影响肢体的正常功能。在治疗中如吻合口狭窄,将影响疗效,对此情况应再次手术矫正。
本病暂无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键。
根据外伤史,骨折类型及特点,临床表现及足背动脉搏动减弱或消失,一般不难以作出诊断,个别诊断困难者可选择性地采用血管造影术。