房性逸搏和房性逸搏心律
科室:内科,
症状:传导阻滞|
房性逸搏是一种生理性代偿机制,连续3个或3个以上的房性逸搏即构成房性逸搏心律(atrial escape rhythm)。当窦房结受抑制的因素消失,则又可出现窦性心律,房性逸搏消失。
(一)发病原因
1.偶尔可在健康人中出现。
2.房性逸搏及逸搏心律是一种少见的被动性异位心律,多在重度窦性心动过缓,窦房结暂时被抑制,窦房阻滞,窦性停搏,房室传导阻滞,房性期前收缩长间歇之后时发生,下部心房心律,如冠状窦性心律失常发生在洋地黄中毒,急性心肌梗死,急性风湿热,重度呼吸衰竭等患者,以及迷走神经张力增高时,左心房逸搏心律多见于各种器质性心脏病,但健康人也可出现。
(二)发病机制
窦房结是心脏的最高起搏点,在所有的心肌自律细胞中其自律性最高,除窦房结以外,心脏尚有许多潜在的起搏点,主要有三处,即心房,房室交界区和心室,各处均有自己固定的频率,在许多情况下,潜在起搏点被最高起搏点窦房结发出的较快冲动所抑制,不能控制心室,当窦房结受到抑制,频率减低,或因窦房传导阻滞,窦性停搏,房室传导阻滞等,窦性激动不能下传时,潜在的起搏点即被动的发放冲动,使心脏避免过久的停搏,此系一种生理性代偿机制,心动过缓时在长间歇后延迟出现的被动性异位搏动称逸搏,起搏点在心房称房性逸搏,在房室交界区称房室交界区性逸搏,在心室者则称室性逸搏,如果逸搏连续出现3次或3次以上,即成为逸搏心律,通常较窦性频率为慢,比窦性心率稍快的逸搏心律,则称加速性逸搏心律或称非阵发性心动过速。
房性逸搏和房性逸搏心律多继发在有房室传导阻滞者,在一天的任何时间都可发生,在无房室阻滞,窦房结起搏与传导功能良好者,在活动与清醒状态下少见,主要发生在晚间睡眠或午休时。
房性逸搏及房性逸搏心律是一种生理性代偿机制,当其出现时要积极寻找引起房性逸搏及房性逸搏心律的原发疾病,查明病因,积极治疗其原发病因,是预防此种心律失常的根本措施。
(一)治疗
房性逸搏及房性逸搏心律本身无特殊治疗。如为过缓的房性逸搏心律,可考虑用异丙肾上腺素、阿托品等以提高心率。因为房性逸搏心律本身是一种生理性保护机制,所以治疗时应查明病因,针对病因、原发疾病进行积极的治疗,也应密切观察病情及心律失常的变化。
(二)预后
房性逸搏及房性逸搏心律是一种生理性保护机制,多继发在各种缓慢性心律失常后,在缓慢性心律失常后及时出现逸搏或逸搏心律可避免心脏停搏时间过长。只要针对引起房性逸搏和房性逸搏心律的病因进行诊断和治疗,其本身可自行消除,故其本身预后良好。
房性逸搏及房性逸搏心律是一种生理性代偿机制,当其出现时要积极寻找引起房性逸搏及房性逸搏心律的原发疾病,查明病因,积极治疗其原发病因,是预防此种心律失常的根本措施。
根据病史,症状,体征及心电图表现可明确诊断。
1.房性逸搏与房性期前收缩鉴别 房性逸搏和房性期前收缩的心电图特点是非常相似的,只是房性逸搏多发生在较长间歇(较正常的窦性周期长的间歇)后,而房性期前收缩都提前发生(较正常的窦性周期短的间歇)。
2.房性逸搏心律与房性并行心律的鉴别 房性并行心律P′波的频率比窦性慢,常为35~55次/min,异位 P′无固定的联律间期,但异位Pˊ之间的长间距是短间距的简单倍数,这是因为房性并行心律因异位起搏点周围有保护性的传入阻滞,外来的冲动不能侵入异位起搏点而使其节律重整,而房性逸搏心律频率在50~60次/min,很规则,偶有不齐,由于房性逸搏的异位起搏点起周围无保护性传入阻滞,一旦窦性冲动的频率超过房性逸搏频率,使房性异位起搏点抑制,成为无效起搏点,出现窦性心律。