老年性紫癜
科室:内科,
症状:紫癜|
老年性紫癜是发生于高龄者的慢性皮肤紫癜及小血肿,年龄越大发病的机会也越大,可能是由于小血管中胶原减少,伴皮下脂肪和弹性纤维减少,使血管在压力增大时,脆性增加,也有人将其归入机械性紫癜。
(一)发病原因
本病多由老年人皮肤发生高度的老年慢退行性变时,组织松弛,小血管周围性的胶原组织缺乏,皮下脂肪和弹力纤维丧失,毛细血管壁脆性增加,导致毛细血管和小血管稍受轻微的外伤,即可引起破裂,溢血形成紫癜,有人发现,随着年龄的增长,血浆及白细胞内的维生素C含量进行性减少,60岁时达最低值, 这种生理改变,使老年人更易倾向于出血。
(二)发病机制
发病机制有二:①由于衰老以致皮肤松弛和皮肤,皮下组织萎缩,血管失去支持而又缺乏弹性,轻微外伤就可造成血管破裂,红细胞外渗;②组织中吞噬细胞的吞噬能力减弱,故血液吸收迟缓,在细胞外渗处常遗留含铁血黄素沉着,如此反复而成慢性复发性疾病。
患者为中老年,尤以65岁以上高龄组为多,这种老年人即使在日常生括中,只要轻微外伤,例如指压1~2min就可发生紫癜,女性患者似较男性为多,紫癜主要发生于易受外伤的暴露部位,如背,前额,小腿,上胸V形区以及前臂伸面,偶尔也发生于面部,特别是鼻背与眼镜架接触压迫处,通常对称,压脉带试验常可呈阳性。
早期患处可有血管扩张,继而发生紫癜或开始即有局限性紫癜,其形状不规则,大小不一,从针帽至掌大,由于缺乏炎症反应,紫癜的色泽常很少变化,境界鲜明而呈暗紫色,可持续数周或更长,紫癜退后遗留长条形色素沉着,病变处皮肤变薄,缺乏弹性,毛发稀疏甚或缺乏。
中医治疗方法
在中医学中?虽无明确的老年性紫癜的多称?但依据其临床表现?可归属于“紫斑”的范围内?对此?古人有较深刻的认识。张景岳在《景岳金书?血证》中指出血症的病因为?“故有以七情而动火者?有以七情而伤气者?有以劳倦色欲而动火者?有以劳倦色欲而伤阴者?或外邪不解而热郁于经,或纵饮不节而火动于胃?或中气虚寒则不能收摄而注陷于下?或阴盛格阳则火不归原而泛滥于上?是皆动血之因也”。在《素问?调经论》中提出?“孙络外溢?则经有留血”。在《灵枢?邪气脏腑病形》中有?“心脉微涩为血溢”。其中“孙络外溢”相当于后世所指的肌衄?是因终末小静脉或毛细血管破裂出血。“血溢”相当于小静脉破裂出血。元代朱丹溪较早提出内伤发斑?《丹溪心法?斑疹》说?“内伤斑者胃气极虚?一身火游行于外所致”。外科书籍?如《外科正宗》?《医宗全鉴?外科心法》等?将本病称为葡萄疫。在治疗方面?至宋代?以《太平圣惠方》为代表,己有了许多以清热解毒?凉血消斑为主要治则的方剂。明代陈实功《外科正宗?葡萄疫》指出紫斑的初病和久病的症状不相同?治疗上初病宜清热凉血?久病多宜补益扶正。
西医治疗方法
注意保护皮肤,避免外伤及防止新损害。慎用皮质激素外用制剂,以免加重或诱发新的紫癜。纠正营养不良及治疗肝病。部分患者服用同化激素有效。维生素C、E及烟酸亦可酌情使用。
(二)预后
本病很容易复发。
采取预防为主,如保护肢体不受外伤,静脉穿刺后局部压迫时间延长,以减少出血的发生。
根据老年患者,暴露部位,轻微外伤而发生紫癜,故诊断不难。
不典型病人需与过敏性紫癜,特发性血小板减少性紫癜,血管性假性血友病等出血性疾病相鉴别。
紫癜退后遗留长条形色素沉着,病变处皮肤变薄,缺乏弹性,毛发稀疏甚或缺乏。