小儿感冒
科室:内科,
症状:鼻塞|流泪|低热|腹痛|腹泻|高热|急性腹痛|惊厥|
急性上呼吸道感染(acute upper res piratory infections)是小儿最常见的疾病,主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,也可统称为上呼吸道感染,简称“上感”。鼻咽感染常可出现并发症,涉及邻近器官如喉、气管、肺,口腔、鼻窦、中耳,眼以及颈淋巴结等。有时鼻咽部原发病的症状已好转或消失,而其并发症可迁延或加重,故必须对上呼吸道感染及其并发症的临床特点作全面的观察和分析,以便早期诊断,早期治疗,提高疗效,切不可认为是日常小病而轻率对待。
病原体以病毒为主,可占源发上呼吸道感染的90%以上,细胞较少见,又病毒感染后,上呼吸道粘膜推动抵抗力,细菌可乘虚而入,并发化脓性感染。
1、常见病毒:自组织培养法问世以来,对病毒了解渐多,简述如下:
(1)鼻病毒(rhino virus):包括100多种不同血清型,可致上感,支气管炎及中耳炎,冠状病毒(Coronavirus)也是上感的常见病原,但分离需用特殊方法。
(2)柯萨基(Coxsackie)及埃可(ECHO)病毒:此类病毒均甚微小,属于微小病毒(Picornavirus)均可引起呼吸道症状。
(3)流感病毒(influenza virus):分甲,乙,丙三种血清型,甲型可因其抗原结构发生较剧烈的变异而导致大流行,估计每隔10~15年一次,乙型流行规模较小且局限,丙型一般只造成散发流行,病情也较轻,以上三型小儿呼吸道疾病中,主要引起上感,也可引起喉,气管,支气管炎,毛细支气管炎和肺炎。
(4)副流感病毒(parainfluenza virus):分1,2,3,4四种血清型,Ⅰ型又称“红细胞吸附病毒2型”(HA2),2型称“哮吼类病毒”Ⅰ型(HA1),往往引起细支气管炎和肺炎,也常出现哮吼,4型又称M-25,似较少见,可在儿童及成人中发生上呼吸道感染。
(5)呼吸道全胞病毒(respiratory syncytial virus):仅有一型,对婴幼儿呼吸道有很强的致病力,可引起小流行,1岁以内婴儿约75%左右可发生毛细支气管炎,30%左右可致喉,气管,支气管炎及肺炎等,2岁以后上述疾病渐少,5岁以后下呼吸道感染明显减少,仅表现为轻型上感。
以上所述后三类病毒均属于粘液病毒,在上呼吸疲乏感染中以副流感病毒,呼吸道合胞病毒及冠状病毒较为常见。
(6)腺病毒(adenovirus):有30余种不同血清型,可致轻重不策的上呼吸道感染,如鼻咽炎,咽炎,咽结膜炎滤泡性结膜炎,也可引起肺炎的流行,3,7型腺病毒可持续存在于上呼吸道腺体中,且可引起致死性肺炎,第8型腺病毒易在学龄儿童中引起流行性角膜结膜炎,第3,7,11型可致咽,结膜炎,1979~1983年夏季曾由于游泳,在北京引起3,7型腺病毒咽,结膜热流行。
(7)肺炎支原体(mycophlasma pneumoniae):又名肺炎原浆菌或胸膜肺炎样微生物(简称PPLO),不但引起肺炎,也可引起上呼吸道感染,肺炎多见于5~14岁小儿。
2、常见细菌:仅为的性上呼吸道感染的10%左右,侵入上呼吸道的继发性细菌感染大多属于β溶血性链球菌A组,肺炎球菌,嗜血流感杆菌及葡萄球菌,其中链球菌往往引起原发性咽炎,近年国外文献提到卡他布兰汉氏菌(Branhamelis catarrhails)原名卡他奈瑟氏球菌,是鼻咽部常住菌菌群之一,有时在呼吸道可发展为致病菌感染,且有增多趋势,但次于肺炎球菌和流感杆菌感染。
病因学:
包括两部分:
1、病原体(在病原学中已述)
2、诱发因素 营养不良和缺乏锻炼,以及有过敏体质的小儿,因身体防御能力降低,容易发生上呼吸道感染,特别在消化不良,佝偻病等,以及有原发性免疫缺陷病或后天获得性免疫功能低下的患儿,并发这类感染时,往往出现严重症状,在气候改变较多的冬春季节,更易造成流行,必须着重指出,上呼吸道感染的发生和发展,不但取决于侵入的病原体种类,毒性及数量,且与宿主防御能力及环境因素有密切关系,如居住拥挤,大气污染,被动吸烟,间接吸入烟雾,均可降低呼吸道局部防御能力,促使病原体生长繁殖,故加强锻炼,改善营养状况与环境卫生等对预防上感甚为生要。
早期仅有呼吸道粘膜下层水肿,主要是血管扩张和单核细胞浸润,以后转成中性粒细胞浸润,上皮细胞受损后剥脱,到痊愈时重新增生。
1、潜伏期 大多为2~3日或稍久。
2、轻症 只有鼻部症状,如流清鼻涕,鼻塞,喷嚏等,也可用流泪,微咳或咽部不适,可在3~4天内自然痊愈,如感染,涉及鼻咽及咽部,常有发热,咽痛,扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生,有时淋巴结可稍肿大,发热可持续2~3日至1周左右,在婴幼儿容易引起呕吐及腹泻。
3、重症 体温可达39~40℃或理高,伴有冷感,头痛,全身无力,食欲锐减,睡眠不安等,不久即可因部微红,发生疱疹和溃疡,称泡疹性咽炎,有时红肿明显,波及扁桃体,出现滤泡性脓性渗出物,咽痛和全身症状均加征,鼻咽分泌物从稀薄变成粘稠,颌下淋巴结显著肿大,压痛也明显,如炎症波及鼻窦,中耳或气管,则发生其它症状,全身症状也较严重,较严重症状中,要注意高热惊厥和急性腹痛,并与其它疾病作鉴别诊断,急性上呼吸道感染所致的高热惊厥大多见于婴幼儿,起病后1~2日连续几次,急性腹痛有时很剧烈,多在脐部周围,无压痛,往往早期出现,大多为暂时性的,可能与肠蠕动亢进有关;但也可持续存在,有时与阑尾炎的症状相仿,多因并发急性肠系膜淋巴结炎所致。
4、急性扁桃体炎 是急性咽炎的一部分,其病程及并发症与急性咽炎不全相同,因此可以单独作为一个病,也可并入咽炎,由病毒所致者,有时在扁桃体表面可见白色斑点状渗出物,同时软腭及咽后壁可见小溃疡,双侧颊粘膜充血伴散在出血点,但粘膜表现光滑,可与麻疹鉴别,由链球菌引起者,一般多在2岁以上小儿,发病时全身症状较多,可有高热,冷感,呕吐,头痛,腹痛等,以后咽痛或轻或重,吞咽困难,扁桃体大多呈弥漫性红肿,或同时显示滤泡性脓性渗出物,患者舌质红,或有苔厚,如不及时治疗,容易出现并发症,主要是鼻窦炎,中耳炎及淋巴结炎。
5、血象 病毒感染一般白细胞偏低或在正常范围内,但在早期白细胞总数和中性粒细胞百分数可较高;细菌感染则白细胞总数大多增高,严重病例有时也可减低,但中粒细胞百分数仍增高。
6、病程 较轻病例发热时间自1~2日至5~6日不等,但较重者高热可达1~2周,偶可长期低热,达数周,由于病灶未清除,须经较长时间才能痊愈。
小儿感冒中医治疗方法
(1)普通感冒:中医称上呼吸道感染“伤风感冒”,认为该病发生在体表,需要用用解表法将病邪驱散到体外。
可分为风寒感冒和风热感冒两型,但由于病症分别很大,需加以辨别并采取不同的治疗方法,风寒型采取辛温解表,风热型中表热重的用辛凉解表治、里热重的 用清热解毒。
1)风寒感冒:此型多见于较大儿童感冒初期,出现恶寒发热、无汗、鼻流清涕、头身疼痛、咳嗽有痰、舌质淡红、舌苔薄白、脉浮紧。
处方举例:生石育9g,菊花9g,苏梗6g,藿香9g,连翘9g,荆芥穗3g。
2)风热感冒:此型多见于婴幼儿,发热较重,或虽汗出而热不解,鼻塞流黄涕、面赤、咽红,或咳嗽有痰,舌尖稍红,舌苔薄白或黄白相兼,脉浮数或 滑数。
处方举例一(适用于表热重者):银花9g,连翘9g,板蓝根9g,生石膏15g,薄荷6g,牛蒡子9g。
处方举例二(适用于里热重者):银花9g,连翘9g,板蓝根9g,生石膏15g,青黛3g,菊花9g,白薇9g,生地9g,地骨皮9g,。
(2)急性扁桃体炎:中医称为“乳蛾”,可分为“喉蛾红肿”――相当于急性扁桃体炎,和“莲房蛾”――相当于隐窝性急性扁桃体炎。
主要以清热泻火、解毒消肿治疗为主,外治法为辅。
处方举例:银花9g,连翘9g,板蓝根9g,元参15g,马勃3g,地丁9g,射干9g,青黛3g。
可随证选加下列药物
①伴有颌下淋巴结肿痛者加夏枯草9g,胆草6g,赤芍9g。
②表热重者加鲜芦根30g,菊花9g,无汗如薄荷 6g。
③里热重时,高热口渴有汗者加重石膏15g,黄苓6g。高热舌质红,无汗者加丹皮6g。
④大便燥结时加生大黄6g,另煎兑服,大便通畅则停服。
外治法:局部用锡类散或冰硼散吹喉,每次每侧吹少许,每日吹2~3次。
婴幼儿患病严重咳嗽反射可能减弱,用药时啼哭挣扎,容易吹入气道。所以用药吹喉时应用笑剂量并慎重。
(3)流行性感冒:中医称流行性感冒为“时行感冒”。
症状与风热感冒相似,但发病急,病情较重,全身症状较明显。
主要区别为
①流行感冒以高热为主,热盛时容易引起惊厥(热惊)。
②容易出现营分证候:身热夜甚,口渴不甚,心烦不寐,甚或神昏谵语,斑疹隐现,舌质红绛,脉象细数。
③容易食滞引起胃肠不适,如吐泻等。
治疗时可在风热感冒治疗方法的基础上,根据实际症状有所加减。
①高热加黄芩6g;高热且大便干者,可加小儿牛黄散,每次0.3~0.6g,每日冲服2~3次。
②高热惊厥可选加钩藤9g,蝉衣6g或珍珠母15g。
③暑季感冒,高热神倦,恶心、呕吐,苔腻,可加藿香6g,佩兰6g。
④兼食滞者可选加焦楂9g,建曲9g或莱菔子6g。
⑤咳嗽重者加前胡9g,杏仁6g。
小儿感冒西医治疗方法
以充分休息,解表,清热,预防并发症为主,并应重视一般护理及支持疗法。
1、一般护理
患病期间需注意休息及护理
室温宜恒定,保持一定湿度,患者有喉炎症的时候更应特别注意。年长儿童可用冷敷或热敷颈部,减轻颈淋巴结疼痛及咽痛。若鼻咽分泌物过多时,可取俯卧 位。
发热期患儿胃口变差,宜给软质食物及流质食物。而吃奶婴儿为了避免消化不良,如吐泻等情况,需暂时减少奶量。
2、药物疗法
(1)去因疗法
对病毒感染多采用中药治疗。也可用初乳提取物分泌性IgA滴鼻,每日0.3~0.5mg/kg,分6~8次,连滴2~3天。
对细菌性感染可青霉素等抗生素治疗。但对于病毒引起的急性上呼吸道感染没有作用,反而会引起机体菌群失调,有利于病毒繁殖。所以,对于抗生素的使用必 须注意,应避免滥用。合并细菌感染时,若使用抗生素治疗2~3天后仍无效,应考虑其他病原体感染。
(2)支持疗法。
发高烧时,可用冷毛巾湿敷前额或整个头部,每10分钟更换一次,往往可控制高热惊厥。
还可以用适量退热药,如阿司匹林或扑热息痛(acetaminophen。但若用过大剂量,容易导致多汗、体温骤降,甚至发生虚脱,使用时要注意。
止咳的中西药品不能大量给予轻症咳嗽小儿,尤其是婴儿。
3、局部治疗
年长儿童有喉炎、患咽或扁桃体炎时,可以用复方硼酸溶液(朵贝氏溶液)或淡盐水漱口,减轻症状。
患者有鼻炎时,除了保证休息充足,应在进食及睡前滴鼻药,减轻鼻塞,保持呼吸道通畅。每日可用药4~6次,每次每鼻孔2~3滴。但对于婴儿,不能用油 剂型滴鼻药物,怕会吸入下呼吸道,导致类脂性肺炎的发生。
4、对并发性症的治疗
急性上呼吸道感染时,应当根据当时的情况,分轻重而采取适当措施。
急性上呼吸道感染,全年都可发生,冬春较多,在幼儿期发病最多,每人每年常有数次;学龄儿童即渐减少,致病病毒的传播一般通过飞沫传染及直接接触,偶可通过肠道,可呈流行或散发,传染期在轻症只限于最初几天,重症则较长,继发细菌感染后则更延长,人体对上述病毒的免疫力一般较短,仅1~2月或稍久,但也有长达数年的。
①积极锻炼:利用自然因素锻炼体格十分重要,如经常开窗睡眠,户外活动和体育运动等,都是积极的方法,只要持之以恒,经常进行,就能增强体质,防止上呼吸道感染,
②讲卫生,避免发病诱因:衣服穿得过多或过少,室温过高或过低,天气骤变,环境污染和被动吸烟等,都是上呼吸道感染的诱因,应注意防范,
③避免交叉感染:接触病儿后要洗手,必要时穿隔离衣,隔离不但保护邻近小儿,又可减少病儿发生并发症,在一般托幼机构及医院中可以执行,在家庭中成人患者避免与健康儿接触,病房要实行通风换气,保持适宜的温度,消毒出院病人的床铺及常备清洁空床,以便随时接收新病人,如有条件,可用紫外线照射病室与污染地区进行消毒,以免病原全播散,
④药物预防:卡慢舒,婴幼儿5ml,儿童10ml口服,一日3次,3~6个月为一疗程,左旋四咪唑,2.5mg(kg·d),一周服2天,3个月为一疗程,中药黄芪每日6~9g连服2~3个月,以上药物具有提高机体细胞及体液免疫功能,反复上呼吸道感染小儿应用后可减少复发次数,北京友谊医院儿科曾采用中药加味玉屏风散(配方:生黄芪9g,白术6g,防风3g,生牡蛎9g,陈皮6g,山药9g,研成细末)每日2次,每次3g口服,通过3年观察,认为此药似能使体弱儿童免疫力,降低反复呼吸道感染的发病率,
⑤注射疫苗:最近认为,应用减毒病毒疫苗,由鼻腔内滴及/或雾化吸入,可以激发鼻腔和上呼吸道粘膜表现分泌型IgA抗体的产生,从而增强呼吸道对感染的防御能力,大量研究工作指出,分泌型IgA对抗呼吸道感染的作用比任何血清抗体更佳,由于肠道病毒和鼻病毒的型别太多,很能进行疫苗预防。
全身症状如精神,食欲等,常较热度及白细胞更为重要,如饮食精神如常者预后多良好;精神萎靡,多睡或烦躁不安,面色苍白者,应加警惕。
孩子感冒后怎样护理
冬季是宝宝最容易发生感冒(即上呼吸道感染)的季节,其实感冒的本质是宝宝的鼻和咽部吸入了病毒或细菌等引起的,寒冷本身并不会直接导致“感冒”,而是室内外温度差别大,导致宝宝的免疫功能下降,这时病毒或细菌就有可乘之机了!
护理要点
宝宝患了感冒后,突出表现常为发热,加上感冒需要经历一个疾病的自然过程(发热通常2~5天不等),所以除了配合医生的治疗外,合理的家庭护理,不仅能帮助宝宝尽快病愈,也有助于缩短疾病的自然过程。
1.注意休息
宝宝年龄越小,越需休息及护理,待症状消失后再恢复活动,以免因病灶未能清除而复发,有发热的宝宝,最好卧床休息,以减少其中枢神经系统的刺激。
2.合理饮食
感冒发热的宝宝很容易出现食欲减低,恶心,呕吐,腹痛和腹泻等表现,饮食护理非常重要,总体原则是选择易消化的食物,少食多餐,如果强求宝宝进食,将导致宝宝胃肠负担重,对身体和疾病恢复均有害,每次吃的食物量可少些,吃的次数可多些,多给宝宝喝一些水果汁,如新鲜橙汁等,发热消退和消化能力较好的宝宝饮食可稠一些,随着宝宝病情的好转,一般1周左右可逐渐恢复到平日饮食。
3.环境适宜
保持宝宝的房间空气流通,对发热的宝宝,新鲜的空气有助皮肤有效出汗而降低体温,应避免直接对着宝宝吹风,而导致宝宝皮肤血管收缩,加重病情。
为宝宝安排一个良好的休息环境,室内保持安静,不大声说话,尽可能增加宝宝的睡眠时间,以减少能量的消耗,可以让宝宝躺在床上,给宝宝轻声讲故事或听音乐,帮助宝宝放松,会起到促进疾病康复的效果。
4.有效出汗
鼓励宝宝多饮水,水可以增加机体细胞代谢,促进体内毒素排出,同时可以有效出汗,有利于降低体温。
宝宝的衣服和被褥不要过多过厚,应穿宽松衣裤,以利有效出汗和散热,千万不能给发热宝宝穿过多衣服和盖过厚被褥,否则容易导致高热不退,甚至诱发高热惊厥!宝宝服用退热药后,会大量出汗,衣被汗湿后应及时更换,以免受凉而加重病情。
5.物理降温
宝宝发热应首选物理降温,尤其是小婴儿发热,在物理降温无效时,再适当小量使用退热药进行药物降温,物理降温方法有:局部散热降温,洗温水澡或温水擦浴,冷盐水灌肠等,其中以局部散热降温法最简单易行,适合家庭常用。
局部散热降温法
头部冷湿敷或头部冰袋:这是最常用的方法,以头部冷湿敷(即用冷湿巾敷于宝宝的额部)接受度最高,有些宝宝不愿意头部放冰袋,可以用冷湿巾敷用,应注意经常更换冰袋或冷湿巾,颈部,腋下及腹股沟置冰袋:这些部位有比较大的血管,将冰袋放在这些地方降温效果较好,洗温水澡或温水擦浴:可收到良好的降温效果,但在冬天难以实施。
专家提醒:
要密切观察宝宝的病情变化,对发热宝宝要注意惊厥先兆,警惕高热惊厥的发生,已有过高热惊厥的宝宝,要在医生的指导下服用“鲁米那”,预防高热惊厥再度发生,如果发现宝宝口腔内有疱疹或皮肤上有皮疹也需及时看医生。
恒温宝宝耐寒锻炼方案
现在,北方有暖气,南方有空调,即便冬天再冷,宝宝也能够待在温暖如春的房间里,对于这些恒温宝宝来说,突然进入低温度的外界,没有适当的保暖,机体就会立刻做出一些反应:身体表面的皮肤自动收缩,表现为鸡皮疙瘩,汗毛竖立,打寒颤,甚至全身肌肉内的毛细血管收缩,这样使病原体得到入侵的良机,感冒便发生了,恒温宝宝如何预防感冒,加强体质和耐受性训练是关键!
·逐渐增加宝宝到户外活动的时间,进出时及时增减衣服。
外出时也可以戴口罩,让空气在口鼻部位的湿化时间延长,避免冷空气直接进入呼吸道,使宝宝不适应。
·强调暖气房,空调室通风换气,室内空气清洁有利于保持身体健康。
·每周在密闭的房间(最好是在厨房内)用醋蒸呼吸道汽熏20分钟,是杀灭病毒的简单消毒法,可以杀灭藏在口腔和呼吸道内的可疑病毒,同时能增强呼吸道表面的免疫力,明显减少冬天全家患感冒的次数。
·每天晚上带宝宝运动半小时(称规律性运动),可促进免疫力和生长发育。
1岁以内的宝宝,你可以帮助他运动;大于1岁的宝宝可以让他自己做,运动形式不限,但必须是有节奏的运动,在运动过程中,宝宝会不断适应环境,适应运动本身的要求,从而提高对外界各种刺激的适应能力,使身体的防病抗病能力增强。
常常发生这种情况:当妈妈感觉宝宝的手有些凉时,就赶快给宝宝加衣服,往往外面气温才10摄氏度,宝宝已经穿了三件毛衣,一件小夹袄,外面还有件厚厚的棉外套,穿太多衣服,本来喜欢活动的孩子,也不想动了,一来行动不便,二来一动就出汗,厚厚的衣服又不能散热,还得自己将汗湿的衣服捂干,如果不小心吹着风,宝宝很容易受凉感冒,所以多穿衣服不仅不能预防感冒,往往会适得其反。
宝宝究竟应穿多少适宜
判断宝宝衣服穿多了还是少了,不能以宝宝手脚的冷热来决定,这是因为宝宝手脚的血液比其他脏器相对较少,在冬天很容易发冷,而在活动后,又很快可以使手脚温暖,有一个简单的方法,就是让宝宝自由活动10分钟,如果宝宝面色红润,贴身衣服是温热的,说明衣服正好;如果宝宝面唇色红,贴身衣服有些湿,说明衣服多了,应逐渐减少;如果面色不红润,贴身衣服是干凉的,则说明衣服太少,应适当增加。
诊断
1、流行情况 了解当地疾病的流行情况对诊断和鉴别诊断均有帮助,患某种急性上呼吸道感染时,不但患者症状相似,其并发症也大致相同,有些常见的急性传染病,如幼儿急疹,麻疹,猩红热,流行性脑脊髓膜炎等,起病时症状与上呼吸道感染相似,故应注意当地流行情况,以便鉴别。
2、体格检查 仔细做全身格检查,以排除其它疾病,观察全咽部,包括扁桃体,软腭及咽后壁,如扁桃体及咽部粘膜红肿较重,则细菌与病毒感染都有可能;当扁桃体上有脓性分泌物时,应考虑链球菌感染,如扁桃体上有较大的膜性渗出物或超出扁桃体范围,需认真排除白喉,一般以咽涂片检查细菌,必要时作培养,如急性咽炎的同时,还有出血性皮疹,则必须排除败血症及脑膜炎,轻重程度可相差很大,一般年长儿较轻,婴幼儿时期则重症较多。
鉴别诊断
1、与流感鉴别 流感有明显流行病史,多有全身症状如高热,四肢酸痛,头痛等,可有衰竭状态,一般鼻,咽症状如鼻分泌物多和咳嗽等,则较全身中毒症状为轻。
2、与消化系统疾病鉴别 婴幼儿时期的上呼吸感染,往往有消化道症状,如呕吐,腹痛,腹泻等,可误诊为原发性胃肠病。
3、与过敏性鼻炎鉴别 有些“感冒”患儿的全身症状不重,常打喷嚏,流清涕,鼻粘膜苍白水肿,则应考虑过敏性鼻炎,在鼻拭涂片检查时,如见嗜酸粒细胞增多,可助诊断,此病在学龄前及学龄儿童多见。
4、从血象鉴别 发热较高,白细胞数较低时,应考虑常见的急性病毒性上呼吸道感染,并根据当地流行情况及患儿接触史,排除流感,麻疹,疟疾,伤寒,结核病等,白细胞持续性增高时,一般考虑细菌感染,但在病毒感染早期也可高达15×109L左右,但中性粒细胞则很少超过75%,白细胞特别高时,则须排除细菌性肺炎,传染性单核细胞增多症和百日咳等,急性咽炎伴有皮疹,全身淋巴结肿及肝脾肿大者,应检查异常淋巴细胞除外传染性单核细胞增多症。
上呼吸道急性感染如不及时治疗,可引起很多并发症,特别在婴幼儿时期更为多见,并发症可分三大类:
①感染自鼻,咽部蔓延至附近器官,较为常见者为急性眼结膜炎,鼻窦炎,口腔炎,喉炎,中耳为及颈淋巴结炎,其它如咽后壁脓肿,扁桃体周围脓肿,上颌骨骨髓炎,支气管炎及肺炎等亦不少见,
②病原通过血循环播散至全身,细菌感染并发败血症时,可导致化脓性病灶,如皮下脓肿,脓胸,心包炎,腹膜炎,关节炎,骨髓炎,脑膜炎,脑脓肿以及泌尿道感染等,
③由于感染有变态反应对机体的影响,可发生风湿热,肾炎,心肌炎,肝炎,紫癜,类风湿病及其他结缔组织性疾病等。