蛔虫性肠梗阻
科室:外科,
症状:肠鸣|恶心|腹肌紧张|腹胀|阵发性腹痛|脐周阵发性绞痛|下腹绞痛||
蛔虫性肠梗阻是因蛔虫聚结成团引起肠管机械性的堵塞所致,在非肿瘤性堵塞性肠梗阻中占首位,多为单纯性、部分性肠梗阻。
(一)发病原因
正常情况下,寄生在肠道内的蛔虫是分散,与肠管纵轴平行的,一般不引起梗阻,但在蛔虫大量繁殖或在人体发生某些生理改变时,如体温升高,腹泻,肠功能紊乱,过敏性体质以及各种刺激引起的肠蠕动增强或服驱虫药剂量不足等,可诱发蛔虫骚动,聚集,扭结成团,引起肠腔堵塞,造成机械性肠堵塞的蛔虫数量自几十条至几千条不等,有作者报道从一病人肠腔内取出蛔虫2097条,此外,蛔虫的代谢产物刺激肠壁使其发生痉挛亦可促进梗阻的发生,引起痉挛性梗阻所需的蛔虫数量不多,有时仅1~2条,蛔虫团和肠痉挛还可引起肠套叠。
(二)发病机制
1.发病机制 集结扭曲成团的蛔虫,由于机械性刺激和蛔虫产生的毒素影响,致肠痉挛,肠内容物不能通过肠道,多由于肠道狭小,或蛔虫集结过多引起一系列肠道及全身的病理及生理改变,成虫主要寄生在空肠中部肠腔内,其毒性作用可能是抗原(来自活或死蛔虫)的吸收,引起LgE介导的变态反应,蛔虫能机械损伤宿主的肠黏膜,其代谢产物亦可刺激,损伤局部黏膜,引起痉挛性收缩和平滑肌的局部缺血,由于肠黏膜损伤可致消化吸收障碍,从而引起营养不良。
虫数多时在肠腔内常扭结成团,引起肠梗阻,梗阻部位近回盲部为常见,虫数不多时,同样可以发生肠梗阻,亦可引起肠套叠或肠扭转。
蛔虫性喜钻孔乱窜,当受到刺激易在肠中窜动而引起各种严重并发症,钻入胆道,引起胆道蛔虫症尤为常见而严重,蛔虫侵入胆囊管或肝内胆管时,可继发细菌感染而引起急性胆管炎,胆囊炎,或急性出血坏死性胰腺炎,深入肝内胆小管时可引起肝脓肿,炎症变化或蛔虫本身都可使胆囊或胆道穿孔,引起胆汁性腹膜炎,钻入胆道的蛔虫有时仍可退出或转换方向再回到小肠或从口中吐出,偶或死亡遗留在胆总管内,亦可钻入阑尾,手术伤口,腹壁脓肿,胃肠减压管,T形引流管,耳咽管等部位,甚至钻入气管引起窒息,偶可入脑,脊椎管,鼻,肾,膀胱,前列腺,尿道,子宫,阴道等处引起相应病变。
蛔虫异位寄生而排卵,若遗留在某些脏器(如肝,肺,胰腺,腹膜和肠系膜等处)可形成虫卵肉芽肿,若遗留在胆道,胆囊内,则以虫卵或蛔虫残体为核心,可逐渐形成结石。
2.病理
(1)肠道变化:在梗阻上段的肠腔内有气体和液体积聚,肠腔扩张,肠运动增强,企图克服梗阻,这时仅有肠腔的阻塞,没有血液循环的障碍,呈单纯性肠梗阻,如继续发展下去,肠壁发生血液循环障碍和坏死,变为紫黑色,这时称为绞窄性肠梗阻,肠腔扩张或痉挛时,蛔虫受到刺激在肠管中骚动,如钻破肠壁的薄弱处而引起腹膜炎或单发多发生腹腔脓肿。
(2)全身变化:主要有脱水和水电介质的紊乱,毒素吸收和感染,如肠腔内细菌的毒素渗透到腹腔,引起腹膜炎再通过吸收入血液,产生全身中毒。
蛔虫性肠梗阻早期多为部分性,表现为阵发性腹痛,腹胀,恶心,呕吐,有时吐出或便出蛔虫等症状,腹痛多呈绞痛性质,查体时,腹肌紧张不明显,多数病人在脐周或右下腹摸到条索状或香肠样肿块,指压有高低不平感或有窜动感,肿块可有轻度移动,晚期可出现完全性梗阻,梗阻的部位多位于回肠末端。
(一)治疗
蛔虫性肠梗阻大多数可经非手术治疗而治愈。
1.非手术治疗
(1)禁食、持续胃肠减压、解痉止痛、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。
(2)口服酸性物:蛔虫具有喜碱厌酸,喜温恶寒,遇酸则静,遇辛则伏,遇苦则下等特性,故病情轻微、全身状况好,可服复方乙酰水杨酸(APC)、维生素C,或口服食用醋100g,亦可隔4~6h重复口服。
(3)药物驱虫:目前多使用复方甲苯达唑(甲苯咪唑)、阿苯达唑(肠虫清)等新药,效果较满意,但有人主张在梗阻未缓解前应慎用驱虫剂,否则会加重梗阻或容易出现并发症的可能。
(4)中医中药:服用通里攻下的中药如姜蜜汤、乌梅汤等,亦可采用针灸,按摩等使蛔虫团块散开。
(5)口服油剂:口服豆油、花生油、花椒麻油等植物油口服。
(6)灌肠:用温盐水或大承气汤滴肛或灌肠,亦能取得一定的疗效。采用空气或氧气灌肠可改变蛔虫生活环境,使蛔虫麻痹而排出体外。但肠溃疡、肠穿孔及老年体弱患者禁用。
2.手术治疗 若经非手术治疗后病情不见好转或反而加重,即应手术治疗。手术时应先试用手法挤压,松散蛔虫团,并将其挤入大肠内,日后再行驱虫治疗。若失败,则应行肠管切开取虫。若有肠管坏死,则需行肠切除术。
(二)预后
积极的早期治疗,本病预后良好。
应采取综合措施,包括控制传染源,进行普查普治,感染率超过70%的地区可集体治疗,降低土地的虫卵密度,以减少传播机会,加强粪便管理,改变个人卫生习惯,饭前便后洗手,不吃生菜或未洗净的甘薯,胡萝卜等,学校,幼儿园可以定期服用驱虫药,以预防感染,家庭亦可以每隔1个季度给儿童服1次驱虫药,以预防之。
诊断标准
1.病史 患儿常用蛔虫感染史,如肛门排虫史或呕虫史等。
2.临床表现 脐周阵发性腹痛和呕吐,查体腹胀不明显,也无明显肌紧张,但腹部可于脐周或右下腹扪及条索状的团块,包块可有变形,可以移动,表面有高低不平感或有窜动感;肠鸣音可正常或亢进,晚期可有完全性肠梗阻症状和体征。
3.辅助检查 腹部X线平片上可看到肠腔内成团的虫体阴影,因此诊断并不困难。
本病需与肠套叠鉴别。
蛔虫堵塞时间过长,少数病人可发生肠壁缺血,坏死,穿孔等,以致大量蛔虫进入腹腔导致各种并发症的发生。