左心房心律
科室:内科,
症状:心悸|头晕|低血压|出汗异常|胸闷|晕厥||
左房心律(left atrial rhythms,LAR)是1963年Mirowski首先提出的一种规律的、心率正常,异位节律点位于左心房的心律,是一种临床较少见的心律失常。
(一)发病原因
左心房心律多数发生在器质性心脏病基础上,例如先天性心脏病(房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭等),风湿性心脏病,高血压性心脏病,冠心病,心肌梗死,肺心病以及肝炎,精神分裂,部分健康人。
(二)发病机制
左心房心律的异位起搏点可位于左心房的前壁,后壁,上部或下部,由于部位不同,心房的除极向量也有不同,但总的激动方向是从左向右的,故PV6总是倒置的。
临床症状多为原发疾病的表现,左心房心律本身无明显临床症状。
(一)治疗
1.左心房心律无特殊治疗,主要为病因治疗。
2.有时刺激迷走神经可使左心房心律转为窦性心律。左心房心律似与药物如洋地黄、奎尼丁、苯妥英钠等无关。左心房心律对血流动力学无明显影响。左心房心律常不稳定。经常自然地移行到窦性心律。有报告用普萘洛尔(心得安)、阿托品等治疗后,左房心律可转为窦性心律。
(二)预后
左心房心律可转为窦性心律,其预后良好。
因左房心律对血流动力学无明显影响,故无需特殊预防和治疗,必要时提高窦性心律的频率,左房心律可自行消失。
根据病史,症状,体征及心电图表现和电生理检查的结果可明确诊断。
鉴别诊断
1.房室交接区性心律及冠状窦性心律 Cohn等认为房室交接区性心律与冠状窦性心律两者无法区分,临床上也无鉴别意义,故统称为房室交接区性心律,当心房冲动呈逆行方向时,代表额面向量的肢体导联的P波电轴不能鉴别交接区性心律,只有代表水平面向量的胸导联,才能鉴别房室交接区性心律,因其P波空间向量自右向左,自前向后,故PV1应倒置,平坦或双向,亦无圆顶尖角形特点,PV4~V6直立,而左心房心律P波空间向量与其相反,为自左向右,自后向前,因此PV4~V6应倒置,PV1直立可呈现特异形图形。
2.右心房负荷过重 右心房负荷过重时,可引起PⅠ倒置,易误为左心房心律,但Ⅰ导联不呈水平方向,而是其负侧向下倾斜,故右心房负荷增大时,心房电轴右偏但不一定超过90°即可投影于Ⅰ导联轴的负侧,使PⅠ倒置,但Ⅱ,Ⅲ,aVF导联的P波方向正常,PV5~V6应直立。