婴幼儿外阴阴道炎
科室:儿科,
症状:阴道分泌物增多|婴幼儿外阴疼痛|外阴烧灼刺激感|排尿时外阴灼热、瘙痒或疼痛|外阴肿胀|尿频|尿急|尿痛||
婴幼儿卵巢功能尚不健全,缺乏雌激素;外阴发育差、阴道黏膜菲薄、阴道上皮抵抗力低;阴道接近肛门极易受细菌感染而容易发生外阴阴道炎。
(一)发病原因
1.婴幼儿解剖特点 幼女外阴发育差,细菌容易入侵。
2.婴幼儿的阴道环境与成人不同 新生儿出生数小时后,阴道内即可检测出细菌,由于受母亲及胎盘雌激素的影响,阴道上皮内富含糖原,阴道pH值低,为4~4.5,此时,阴道内优势菌群为乳杆菌,出生后2~3周,雌激素水平下降,pH值上升至6~8,易受其他细菌感染。
3.婴幼儿卫生习惯不良 外阴不洁,大便污染,外阴损伤或蛲虫感染均可引起炎症。
4.阴道误放异物 婴幼儿好奇,在阴道内放置橡皮,纽扣,果核,发夹等异物,造成继发感染。
(二)发病机制
婴幼儿外阴发育差,不能遮盖尿道口及阴道前庭,病原体容易侵入,常见病原体有大肠埃希杆菌及葡萄球菌,链球菌,此外,淋病奈瑟菌,滴虫,假丝酵母菌也为常见病原体,尤以大肠埃希杆菌为最多,约占80%,新生儿生后2周内阴道分泌物呈酸性,pH值约为5.5,此后由母体进入的雌激素排泄殆尽,雌激素水平下降,阴道上皮逐渐变薄,糖原减少,分泌物多为碱性或中性,阴道内pH值上升,乳酸杆菌不再为阴道优势菌,导致抵抗力下降,婴幼儿本身抗感染能力较差,加上护理时的不良卫生习惯,外阴不洁,直接为大便污染,蛲虫等引起外阴瘙痒,抓伤表皮,黏膜以及阴道异物,使细菌侵入而发生炎症。
有的患儿常因外阴疼痛或瘙痒而哭闹不安,是由于大量分泌物刺激引起外阴痛痒,使患儿哭闹,烦躁或用手搔抓外阴,主要症状为阴道分泌物增多,呈脓性,临床上多由母亲发现婴幼儿内裤上有脓性分泌物而就诊,部分患儿伴有泌尿系统感染,出现尿急,尿频,尿痛,有的有小阴唇粘连,排尿时尿流变细或分道,检查可见外阴,阴蒂,尿道口,阴道口黏膜充血,水肿,小阴唇粘连的地方较薄,透亮,有脓性分泌物自阴道口流出,病变严重者,外阴表面可见溃疡,小阴唇可发生粘连,粘连的小阴唇有时遮盖阴道口及尿道口,粘连的上,下方可各有一裂隙,尿自裂隙排出,有时临床误诊为生殖器畸形。
本病仅见于婴幼儿,外阴瘙痒常使患儿哭闹不安,以手抓外阴,阴道有脓性分泌物流出,检查可见外阴,阴蒂,尿道口及阴道口黏膜充血,水肿,分泌物检查可找到病原体。
(一)治疗
1.保持外阴清洁,干燥,减少摩擦,不穿开裆裤,减少外阴受污染机会,大小便后,尤其大便后应清洁外阴,避免用刺激性强的肥皂或浴液,清洁后扑以婴儿粉或氧化锌粉,保持局部干燥,急性期以1∶5000高锰酸钾液坐浴2~3次/d,每次10~15min,坐浴后用布擦干阴部,涂以抗生素软膏,如红霉素或金霉素软膏,瘙痒明显者,也可涂以氢化可的松软膏。
2.针对病原体选择相应口服抗生素治疗,或用吸管将抗生素溶液滴入阴道。
3.对症处理 有蛲虫者,给予驱虫治疗;若阴道有异物,应及时取出。
4.小阴唇已形成粘连者但尚疏松不甚紧密者,可于消毒后用手指对称向下向外轻轻分离,一般都能分开,可涂擦0.1%雌激素软膏10~14天,粘连较牢固者可用弯蚊式血管钳从小孔处伸入,随即垂直向后,将透亮区分开,创面每天涂40%紫草油或抗生素可的松软膏,消毒凡士林软膏,以防再粘连,直至上皮正常时为止,比较顽固的病例,可在紫草油中或上述软膏中加乙烯雌酚(乙菧酚)局部涂抹。
(二)预后
经过积极治疗,无不良预后。
重视婴幼儿的外阴,阴道卫生,纠正不良卫生习惯,规范治疗,防止并发症发生。
结合病史,临床表现,及查体所见,通常可做出初步诊断, 婴幼儿语言表达能力差,采集病史常需详细询问女孩母亲,同时询问母亲有无阴道炎病史,有无手足癣病史,婴幼儿有无公共场所盆浴史及不良卫生习惯的护理,外阴卫生不洁等情况。
阴道异物和生殖道肿瘤。