肩峰下滑囊炎
科室:骨科,
症状:肌肉萎缩|结节|囊肿|
肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊,是全身最大的滑囊之一,位于肩峰、喙肩韧带和三角肌深面筋膜的下方,肩袖和肱骨大结节的上方(图1),肩关节外展并内旋时,此滑囊随肱骨大结节滑入肩峰的下方,不能被触摸到,肩峰下滑囊有许多突起,以伸入到肩峰下部分的最明显。另外,此囊附着于冈上肌的囊底较小,而游离缘较大,对肩部的运动很是有利,因此,肩峰下滑囊对肩关节的运动十分重要,被称为第二肩关节。
(一)发病原因
可因直接或间接外伤,冈上肌腱损伤或退行性变,长期挤压和刺激所致。
(二)发病机制
肩峰下滑囊又名三角肌下滑囊,分为肩峰下和三角肌下两部分,两者中间可能有一薄的中隔,但大多数是相通的,滑囊将肱骨大结节与三角肌,肩峰突隔开,使肱骨大结节不致在肩峰下面发生摩擦。
肩峰下滑囊炎(subacromial bursitis),可因直接或间接外伤引起,但大多数病例是继发于肩关节周围组织的损伤和退行性变,尤以滑囊底部的冈上肌腱的损伤,退行性变,钙盐沉积最为常见,肩峰下滑囊由于损伤或长期受挤压,摩擦等机械性刺激,使滑囊壁发生充血,水肿,渗出,增生,肥厚,粘连等无菌炎症反应。
1.一般症状 疼痛,运动受限和局限性压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状,疼痛为逐渐加重,夜间痛较著,运动时疼痛加重,尤其在外展和外旋时(挤压滑囊),疼痛一般位于肩部深处,涉及三角肌的止点等部位,亦可向肩胛部,颈部和手等处放射。
2.局部症状 检查在肩关节,肩峰下,大结节等处有压痛点,可随肱骨的旋转而移位,当滑囊肿胀积液时,整个肩关节区域和三角肌部均有压痛,为减轻疼痛,患者常使肩关节处于内收和内旋位,以减轻对滑囊的挤压刺激,随着滑囊壁的增厚和粘连,肩关节的活动范围逐渐缩小以致完全消失,晚期可见肩胛带肌肉萎缩。
(一)治疗
首先查明原发病因,施以针对性的处理。急性期的治疗包括休息、给以消炎镇痛药、物理治疗、针灸和将患肢置于外展外旋位,类固醇激素局部注射有较好效果。慢性期除了上述疗法外,要强调不增加疼痛的康复治疗,主要恢复肩关节在三个轴上的运动功能。对经保守治疗无效者,可考虑手术治疗,包括滑囊切除术、冈上肌腱钙化灶刮除术、肩峰和喙肩韧带切除等成形手术等。
(二)预后
经治疗后,一般预后良好。
本病暂无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键。
根据病史,一般症状,局部症状,一般诊断无困难。
这个病一般不会与其他疾病混淆。