小儿急性支气管炎
科室:儿科,
症状:干咳|咳嗽|腹痛|腹泻|疲劳|头痛|细菌感染|胸痛|
急性支气管炎(acute bronchitis)是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管黏膜的急性炎症。是婴幼儿时期的常见病、多发病,往往继发于上呼吸道感染之后,也常为肺炎的早期表现。本病多同时累及气管、支气管,故正确命名应为急性气管支气管炎。
病原是病毒,肺炎支原体或细菌,或为其合并感染,病毒感染中,以流感,腺病毒,3型副流感及呼吸道融合胞病毒等占多数,肺炎支原体亦不少见,凡可引起上呼吸道感染的病毒都可成为支气管炎的病原体,在病毒感染的基础上,致病性细菌可引起继发感染,较常见的细菌是肺炎球菌,β溶血性链球菌A组,葡萄球菌及流感杆菌,有时为百日咳杆菌,沙门氏菌属或白喉杆菌,营养不良,佝偻病,变态反应以及慢性鼻炎,咽炎等皆可为本病的诱因。
发病可急可缓,大多先有上呼吸道感染症状,也可忽然出现频繁而较深的干咳,以后渐有支气管分泌物,在胸部可听到干,湿罗音,以中等不泡音为主,偶可限于一侧,婴幼儿不会咯痰,多经咽部吞下,症状轻者无明显病容,重者发热38~39℃,偶达40℃,多2~3日即退,感觉疲劳,影响睡眠食欲,甚至发生呕吐,腹泻,腹痛等消化道症状,年长儿再诉头痛及胸痛,咳嗽一般延续7~10天,有时迁延2~3周,或反复发作,如不经适当治疗可引起肺炎,白细胞正常或稍低,升高者可能有继发细菌感染。
小儿急性支气管炎西医治疗方法
1、一般治疗
(1)房间注意清洁、安静,保持光线充足、通风。但避免对流风直接吹患儿。
(2)高热时卧床休息。婴儿须经常调换卧位,使呼吸道分泌物易于排出。
(3)咳嗽频繁时可给镇咳药,但避免给药过量以致抑制分泌物的咳出。
(4)给予易消化物,供给足够水份。
(5)注意口腔、鼻及眼的局部清洁。并注意呼吸道隔离。
(6)发生痉挛而致呼吸困难时,轻者参考以下中医疗法“实热喘”处理,重者参考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗处理。
2、其它治疗
(1)10%氯化铵溶液,使痰液易于咳出。剂量为每次0.1~0.2ml/kg。
(2)用适量的吐根糖浆,使痰液易于咳出。婴幼儿每次2~15滴,年长儿每次1~2ml,每日4~6次。
(3)并发细菌感染时,可选用适当抗菌药物。
(4)迁延性支气管炎可加用超短波或紫外线照射。 药疗是根本,而食疗能辅助药物的治疗,那么小儿急性支气管炎的食疗和饮食又是怎么样的?
小儿急性支气管炎中医治疗方法
中医称本病为外感咳嗽。临床分为风寒咳嗽、风热咳嗽和实热喘。治法以疏风散寒、清热宣肺、降热平喘为主。
(1)风寒咳嗽:
症状:以突然咳嗽,声咳急频为主,痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽痒或伴头痛、恶寒或不发热、苔微白,脉浮。
治则:辛温解表,散寒止咳。
常用杏苏散加减。
处方举例:杏仁6g,苏叶3g,牛蒡子6g,半复6g,前胡9g,生姜3片。
(2)实热喘:
症状咳嗽不爽,痰黄且粘稠,咽红口干,鼻塞流黄涕,或伴发热有汗,舌苔身微黄白,脉浮数。发热较高,伴有顺喘憋。
治则:宣肺化痰,降逆平喘。
常用麻杏石甘汤加减。
外方举例:麻黄3g,杏仁6g,生石膏15g,甘草3g,青黛3g,苏子6g,莱菔子9g
①热重时加黄芩6g,银花9g,连翘9g。
②表邪重时加菊花9g,鲜芦根15g。
③喘重时选加郁金6g,银杏9g或生赭石15g。
④痰多时加葶苈子9g,蒌仁9g。
⑤咳嗽重时加前胡9g或百部9g。
(2)风热咳嗽:
咳嗽不爽,痰以黄粘稠为主,咽红口干,鼻塞流黄涕,或伴发热有汗,舌苔身微黄白,脉浮数。
治则:辛凉解表,宣肺止咳。
常用桑菊饮加减。
桑菊饮:桑叶7.5g,菊花3g,连翘5g,薄荷2.5g,杏仁6g,甘草2.5g,芦根6g,桔梗6g。
护理
1.注意休息,多喝水,忌油腻食物。
2.发热时要注意卧床休息,选用物理降温或药物降温(参考急性上呼吸道感染护理)。
3.室内保持空气新鲜,适当通风换气,但避免对流风,以免病儿再次受凉。
4.须经常协助病儿变换体位,轻轻拍打背部,使痰液易于排出。
预防
1.加强身体锻炼,增强抗病能力。
2.注意寒沮调节,防止受凉,尤其是秋冬季节,特别注意胸部保暖。
3.对反复发作者可药物预防,如黄芪每日6-9克连服2-3个月,也可用疫苗预防复发。
诊断
胸部罗音或粗或细,大多是中等湿罗音,主要散在下胸部,咳出分泌物后,罗音可暂时减少,偶因支气管内积痰太多,呼吸音可减低,但咳出痰液后,呼吸音即恢复正常,重症支气管为与肺炎早期难以鉴别,如听到较深罗音或捻发音,咳嗽后罗音无明显减少时,应考虑肺炎作胸部X线检查以确诊。
鉴别诊断
(1)病情较轻者,须与上呼吸道感染作鉴别。
上呼吸道感染症状,体征:发热,鼻塞,流涕,喷嚏,咳嗽; 乏力,食欲不振,呕吐,腹泻 ,儿童可诉头痛,腹痛,咽部不适; 咽部充血 ,有时扁桃体充血,肿大 ,颈淋巴结可肿大并压痛 ,肺部听诊多正常。
(2)支气管异物:当有呼吸道阻塞伴感染时,其呼吸道症状与急性气管炎相似,应注意询问有无呼吸道异物吸入史,经治疗后,疗效不好,迁延不愈,反复发作,胸部X线检查表现有肺不张,肺气肿等梗阻现象。
(3)肺门支气管淋巴结结核:根据结核接触史,结核菌素试验及胸部X线检查。
(4)毛细支气管炎:多见于6个月以下婴儿,有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难,体温不高,喘憋发作时肺部罗音不明显,缓解后可听到细湿罗音,(5)支气管肺炎:急性支气管炎症状较重时,应与支气管肺炎作鉴别。
身体健壮的小儿少见并发症,但在营养不良,免疫功能低下,先天性呼吸道畸形,慢性鼻咽炎,佝偻病等儿则易并发肺炎,中耳炎,喉炎及副鼻窦炎。