急性蜂窝组织炎
科室:皮肤性病科,
症状:败血症|蜂窝组织炎|高热|寒战|喉头水肿|呼吸困难|剧痛|捻发音|
急性蜂窝织炎是皮下,筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。其特点是病变不易局限,扩散迅速,与正常组织无明显界限。炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起,亦可由局部化脓性感染灶直接扩散功经淋巴、血流传播而发生。溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎,由于链激酶和透明质酸酶的作用,病变扩展迅速,有时能引起败血症,由葡萄球菌引起的蜂窝织炎,由比较容易局限为脓肿。
往往为溶血性链球菌,金黄色葡萄球菌,厌氧菌或腐败性细菌感染所至,炎症常在皮肤,软组织损伤后发生,化学性物质刺激如药物注射不当或异物存留于软组织可诱发感染,临床表现常因细菌的种类,毒性和发病的部位,深浅而不同,病情严重时可引起败血症。
一、好好于下肢,足,痛部,外阴及肛周等处。
二、皮肤损害 一般患处呈弥漫性红肿,边界不清,其上可发生水疱,中央炎症明显,局部有疼痛及压痛,可出现波动,破溃,排脓,亦可不破,吸收,消退,发生于指(趾)称瘭疽,慢性蜂窝织炎致局部变硬,萎缩时称硬化性蜂窝织炎。
三、常伴发热,寒战等全身症状。
四、可有局部淋巴结炎,淋巴管炎,甚至可并发转移性脓肿,败血症。
常因致病菌的种类,毒性和发病的部位,深浅而不同,表浅的急性蜂窝织炎,局部明显红肿,剧痛,并向四周迅速扩大,病变区与正常皮肤无明显分界,病变中央部位常因缺血发生坏死,如果病变部位组织松弛,如面部,腹壁等处,则疼痛较轻,深在急性蜂窝织炎,局部红肿多不明显,常只有局部水肿和深部压痛,但病情严重,全身症状剧烈,有高热,寒战,头痛,全身无力,白细胞计数增加等,口底,颌下和颈部的急性蜂窝织炎,可发生喉头水肿和压迫气管,引起呼吸困难,甚至窒息;炎症有时还或蔓延到纵隔,由厌氧性链球菌,拟杆菌和多种肠道杆菌所引起的蜂窝织炎,又称捻发音性蜂窝织炎,可发生在被肠道或沁尿道内容物所污染的会阴部,腹部伤口,局部可检出捻发音,蜂窝组织和筋膜有坏死,且伴有进行性皮肤坏死,脓液恶臭,全身症状严重。
患部休息,局部用热敷、中药外敷或理疗。适当加强营养。必要时给止痛、退热药物。应用磺胺药或抗生素。如经上述处理仍不能控制其扩散者,应作广泛的多处切开引流。口底及颌下的急性蜂窝织炎,经短期积极的抗炎治疗无效时,即应及早切开减压,以防喉头水肿,压迫气管而窒息致死;手术中有时会发生喉头痉挛,应提高警惕,并做好急救的准备。对捻发音性蜂窝织炎应及早作广泛的切开引流,革除坏死组织,伤口用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷。
由于急性蜂窝组织炎为弥漫性炎症,易于向四周迅速扩散,最主要是要对初期的诊断及治疗,及时必要的切开减压,往往可以防止更广泛的组织坏死。
与丹毒 进行鉴别诊断:
丹毒损害边界清楚,表浅,局部水肿轻,不化脓。