眼眶骨膜炎
科室:五官科,
症状:对光反应消失|发炎|蜂窝组织炎|骨膜炎|睑外翻|结膜充血|上睑下垂|视力障碍|
眼眶邻近组织炎症的蔓延,特别是鼻窦方面的病灶感染都可引起眼眶骨膜炎,急性者多为细菌性感染,慢性者多属结核性,梅毒性或损伤等原因所致。
1,由全身传染病迁徒所致。
2,副鼻窦的感染:如额窦炎或前筛窦炎可引起前部眶骨膜炎;后筛窦炎或蝶窦炎可导致后部眶骨膜炎。
3,眼睑及泪囊部病变(结核,梅毒或真菌感染)的蔓延。
4,外伤性感染。
自觉有局限性疼痛,尤以晚间更甚,触之疼痛加剧,全身伴有头痛与体温增高等现象。
体征:按其发生于眼眶的边缘或深部位置而分。
前部眶骨膜炎:眼睑及球结膜充血,水肿,眼球多偏向对侧,运动受限,眼眶缘有明显压痛,炎症晚期可自行破损,脓液流出而自愈,或反复发作形成瘘管,严重者可合并形成瘢痕性睑外翻。
后部眶骨膜炎:眼球向前方突出,若病灶在眼眶尖部则呈现眶上裂或眶尖综合征,上睑下垂,眼球固定不能移动,瞳孔散大,对光反应消失,甚至视力障碍,如向后蔓延到颅内可并发脑膜炎或脑水肿危及生命。
1,前部眶骨膜炎
(1)急性眶骨膜炎:多为副鼻窦感染所致,最初可见感染处皮肤红肿或结膜充血,水肿,继则于眶缘部发生局限性坚硬的肿块,有自发性疼痛及触痛,疼痛可延及眉部,夜间尤甚,严重者尚可伴有发热,头痛,呕吐等症状,轻者数日后炎症即逐渐消退;病情严重者可致化脓,甚至引起骨髓炎,形成死骨,脓肿破溃后常造成瘘管。
(2)慢性眶骨膜炎:多为结核,梅毒所致。
2,后部眶骨膜炎
主要表现为眼球突出及眼球后部的压痛,而眼外部常无明显发炎现象,病变愈向后发展对于视神经的威胁愈大,特别是眶尖部骨膜炎,预后较前部眶骨骨膜炎严重,常可形成“眶上裂”或“眶尖”综合征,如果骨膜下脓肿向眶内穿破,则可引起眶蜂窝组织炎,甚至向颅腔蔓延引脑膜炎而危及生命。
主要是病因治疗,全身给予定量的广谱抗生素,必要时可应用皮质类固醇。局部配合理疗或热敷,化脓者可行切开排脓术,深部积液要放置引流条,如已形成瘘管且经久不愈,可能有死骨残留,应在急性炎症控制后手术取出。
1、全身疗法:应针对病因加以处理,由全身传染病或病灶感染所致者,应给予磺胺剂或抗生素,必要时应用激素,同时清除可能存在的原发病灶。结核性者须用抗痨药物;梅毒性者则行驱梅疗法。
2、局部疗法:炎症期可热敷;已化脓者可切开引流;结核性者切开后需刮除腐骨及坏死组织,并注入链霉素。
3、中医疗法:根据辨证施治原则进行处理。热毒盛者应清热解毒;证实虚寒者宜补虚散寒;阴虚内热者宜滋热清热;气血双亏者宜补气养血。
1.注意面部卫生,纠正挖鼻孔,拔鼻毛等不良习惯。
2.当鼻,唇,颊部发生疖肿时,应及时治疗,切忌挤压或滥行手术。
1.眶蜂窝组织炎:常单侧发病,眼球固定多不完全,瞳孔间接对光反应消失者甚少,同时全身症状亦较轻。
2.眶内肿瘤:眶内肿瘤继发感染时,与海绵窦血栓形成相似,但此种感染症状常发生于眼球突出之后,可根据病史加以鉴别。
严重者可合并形成瘢痕性睑外翻,如向后蔓延到颅内可并发脑膜炎或脑水肿危及生命。