上睑下垂
科室:五官科,
症状:上睑下垂|上眼睑增厚松弛|眼睑下垂||
由于提上睑肌功能不全或丧失,或其他原因所致的上睑部分或全部不能提起,遮挡部分或全部瞳孔者称上睑下垂。
(一)先天性,为先天发育畸形,多为双侧,可为常染色体显性或隐性遗传。
(二)后天性。
1,麻痹性上睑下垂:动眼神经麻痹所致,多为单眼,常合并有动眼神经支配其它眼外肌或眼内肌麻痹。
2,交感神经性上睑下垂:为Müller肌的功能障碍或因颈交感神经受损所致,如为后者,则同时出现同侧瞳孔缩小,眼球内陷,颜面潮红及无汗等,称为Horner综合征。
3,肌源性上睑下垂:多见于重症肌无力症,常伴有全身随意肌容易疲劳的现象,但亦有单纯出现于眼外肌而长期不向其它肌肉发展的病例,这种睑下垂的特点是休息后好转,连续瞬目时立即加重,早晨轻而下午重,皮下或肌肉注射新斯的明0.3~1.5mg,15~30分钟后,症状暂时缓解。
4,其它
(1)外伤损伤了动眼神经或提上睑肌,Müller肌,可引起外伤性上睑下垂。
(2)眼睑本身的疾病,如重症沙眼,睑部肿瘤等,使眼睑重量增加而引起机械性上睑下垂。
(3)无眼球,小眼球,眼球萎缩及各种原因导致眶脂肪或眶内容物减少,可引起假性上睑下垂。
(三)癔病性上睑下垂,为癔病引起,双上睑突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大,有时压迫眶上神经可使下垂突然消失。
主要的症状是上睑不能上提,患者常紧缩额肌,皱额,耸肩以助提睑,重者需仰头视物,如为儿童,并且下垂超过瞳孔时,常可造成患眼弱视。
主要是防止视力减退和改善外貌,应针对原因治疗。先天性上睑下垂应早期手术矫正。尤其单侧下垂遮挡瞳孔者更应争取早期手术,以防形成弱视。肌源性或麻痹性上睑下垂可用三磷酸腺苷、维生素B1或新斯的明,提高肌肉的活动功能。久治无效时再慎重考虑手术。
上睑下垂的手术方式有:
①增强上睑提肌的力量,如缩短或徙前肌肉。
②借助额肌或上直肌的牵引力量,开大睑裂。可根据病情及各肌肉力量的情况选择手术方式。
上睑下垂大多数为先天性,也有遗传性,有时可与内眦赘皮,小睑裂,眼睑狭窄,斜视等同时存在,有些上睑下垂是后天形成的,多为单侧性,系外伤,病后肌肉或动眼神经损伤所致,因此要注意防止眼部外伤。
一般为手术后出现并发症,如复视,暴露性角膜炎,结膜脱垂,睑内翻等。