过期产儿
科室:儿科,
症状:表皮角化|营养不良|羊水中有胎粪|胎盘钙化||
胎龄满42足周或以上(≥294天)出生的称为过期产儿(postterm infant又称过熟儿post maurity),若胎盘功能正常宫内生长发育良好,出生体重≥4000g称巨大儿,而胎盘明显老化,功能减退,导致胎儿营养障碍,生长发育停滞者,称胎盘功能不全综合征。
至今尚未十分明确,常与下列因素有关:①孕末期孕酮过多和雌激素过少;②经常卧床休息,活动过少;③胎位异常和胎儿畸形;④营养条件好,维生素E过多;⑤遗传因素和个人体质;⑥子宫收缩乏力。
临床表现
胎盘功能良好的过期产儿,临床外观良好,二眼灵活,皮肤较白,似生后几天的新生儿,皮下脂肪丰满,指甲较长,头发较粗,毳毛消失,耳廓软骨富有弹性,乳头突出明显。
胎盘功能不足的过期产儿主要表现在胎脂消失,进行性缺氧和胎儿子宫内营养不良,按程度不同分三期;
胎脂消失,表皮角化层可因失去胎脂保护而浸软,生后变干就发皱,裂开,脱屑。
在第一期的基础上缺氧进行性加剧,肠蠕动加快,肛门括约肌放松,而有胎粪排出,因而脐带,羊膜,皮肤染有胎粪,呼吸道吸入胎粪羊水。
除以上症状外,由于胎粪排于羊水中已久,胎儿指甲,胎脂,皮肤及脐带均可染成黄绿色。
病理改变
过期产儿由于胎盘逐渐通过衰老,钙化,梗塞区增多,胎盘重量减轻,绒毛间隙狭窄,绒毛血管壁增厚闭合,胎盘功能下降以及胎儿增大压迫子宫,致使子宫血流减慢,子宫血供应减少导致进行性缺氧。
做好系统的产前检查,注意孕妇体重,如连续测定雌三醇有下降趋势,则应考虑终止妊娠。
不管对于何种疾病,患者对自身的护理都是至关重要的,加强自我保健意识,对疾病的康复起到极大的促进作用。对于孕妇也不例外,孕期保健是妊娠期的重点。让专家教准妈妈们如何做好孕期保健吧:
第一孕期:第一孕期是受精卵快速分化形成胚胎,开始进入胎儿期各组织器官形成的阶段、此阶段中若有致畸胎原或外力等因素的作用,常可导致胎儿畸形或流产。因此,第一孕期司的护理重点除了对孕妇生理、心理的护理外,更应注意优生保健,避免接触致畸胎原,须防先天性缺陷儿的产生(如目前已知的致畸胎原包括:药物、X射线、感染、酒精、香因中的尼古丁等),预防流产和按时接受产前检查。
原则:
1)注意和优生优育有关的保健。
2)认识孕期的各种危险因素。
3)预防流产。
4)按时接受产前的妇科检查。
5)合理丰富的营养膳食
6)教育孕妇:母乳喂养的有关知识、指导其乳房护理
第二孕期护理重点是加强孕妇营养膳食管理,促使母乳分泌和乳房护理及婴儿物品的准备。
第三孕期:继续追踪,按时产前检查,注意营养膳食及时发现问题。
原则:
l)预防早产。
2)确定分娩地点。
3)进行健康教育并指导有关分娩前兆的有关知识和及时就医的方法。
4)进行健康教育并指导新生儿新陈代谢的有关知识。
5)进行健康教育并指导新生儿黄瘤的有关知识。
6)进行健康教育并指导有关产后家庭自我护理计划。
过期产儿西医治疗方法
为了及早防止过期产胎盘功能不足导致的危险,必须及时考虑终止妊娠。应再次核对孕周及预产期,确系过期者作引产处理。
娩出前做好新生儿窒息的抢救准备,使娩出的新生儿能及时进行气管插管,清除气管内异物及加压给氧等处理。
随时注意呼吸道通畅。有羊水、胎粪吸入者,应及早用氧,缺氧不能缓解者可使用人工呼吸器,并纠正酸中毒,补充能量以防低血糖。给抗生素预防感染。
做好系统的产前检查,注意孕妇体重,如连续测定雌三醇有下降趋势,则应考虑终止妊娠。
胎盘功能正常的过期产儿预后良好,由于颅骨较硬,囟门较小,颅骨缝狭,儿头塑形能力差,较易造成难产,若胎盘功能不足,则患病率及死亡率较一般为高,尤其是第二期症状过斯产儿,因急性缺氧,吸入污染胎粪的羊水,常可有严重的呼吸系统症状或缺氧性颅内出血。
诊断
胎龄满42足周或以上(≥294天)出生的胎儿即可诊断为过期产儿。
根据病史与新生儿窒息来鉴别,新生儿窒息的诊断依据:
1.新生儿面部与全身皮肤青紫;
2.呼吸浅表或不规律
3.心跳规则 强而有力,心率80-120次/分
4.对外界刺激有反应肌肉张力好;
5.喉反射存在
过期产儿的主要临床问题是过期,胎盘退化,多发性梗死和绒毛退化而造成胎盘功能不全综合征.胎儿可能从母亲处得不到足够的营养,而消耗大量的软组织.由于胎盘功能不全,过期产儿易在分娩时发生窒息(窒息和复苏);胎粪吸入综合征(呼吸系统疾病),此症可在过期产儿中异常严重.因为羊水量已经减少,导致吸入的胎粪未被稀释;由于出生时糖原储备的不足而发生新生儿低血糖症;因为厌氧代谢迅速消耗剩余的糖原储备,产时窒息的发生将加重低血糖。