习惯性髌骨脱位
科室:骨科,
症状:髌骨疼痛|膝关节不能完全伸直|膝关节疼痛|膝关节肿大||
本病多见于儿童,女性多于男性。创伤性髌骨脱位合并股骨外髁骨折,多由处理不当而引起,多数是患者膝关节局部结构发育异常,经轻微的外伤引起。而局部结构发育异常者,有膝外侧软组织挛缩;髌韧带附着点偏外侧;股外侧肌止点异常;髌骨发育小而偏平;股骨髁间凹浅外髁发育不良;膝外翻畸形等。
习惯性髌骨脱位病因复杂,部分可能与外伤有关,与高位髌骨,股骨外髁发育不良,膝外翻,股内侧肌发育不良,股外侧肌肥大,膝关节内侧软组织松弛,外侧软组织挛缩等有关,膝关节骨与周围软组织发育异常是习惯性髌骨脱位发生的先天因素,提示习惯性髌骨脱位可能与遗传因素有关。
本病的主要症状是当患者屈膝时,髌骨离开股骨髁间窝的中心位置而滑向股骨外髁前方,居膝关节外侧,既影响膝部外观,又使膝关节力量大为减弱,影响其正常功能,久之,会诱发膝关节的骨关节炎,伤处肿胀明显,髌骨压痛,活动明显受限,感觉膝部发软,行走困难,伸膝及用手轻推可复位,关节镜检查及X线检查可见髌骨脱位。
习惯性髌骨脱位的治疗,年龄越小效果越好。不仅能解决脱位问题,还可避免继发畸形。如果治疗较晚,全出现髋、膝关节继发屈曲、腰前凸加大等畸形。甚至膝关节骨性关节炎,影响工作与生活。
实践证明手术治疗,能取得明显的效果。手术方法很多,归纳起来有以下几种。
(一)软组织手术
包括:
1.膝内侧肌膜、关节囊、股四头肌扩张部分紧缩缝合术。
2.肌膜移位术(Campbell),内侧肌膜、肌肉带蒂移位术(Krougius)。
3.肌腱移位术,将内侧腘绳肌移位,加强肌回头肌内侧力量。
(二)股骨下端手术
对股下端内旋、膝内翻以及股骨外髁发育不良者,分别做股骨髁上截骨、股骨外髁抬高术(Albee)。
(三)髌韧带移位术(Houser)
在儿童做半侧髌韧带移位术(Goldthwait)。
(四)髌股关节成形术
修整髌骨外形,加深股骨髁凹,将周围软组织垫于其间。
孟继懋提出,习惯性髌骨脱位,局部结构发育畸形各有不同,不是某一种手术能解决。应根据不同的畸形,采用综合手术治疗。并倡用股内侧肌移位加强内侧牵拉力量。手术方法是:1.将膝关节外侧挛缩的软组织松解。
2.将膝内侧关节紧缩缝合并将股内侧肌止点移到髌骨外侧。
3.根据具体情况做Houser手术或Goldthwait手术。
若在一些由于先天性病因所导致的习惯性脱位,本病无有效的预防措施,故对本病的预防主要是针对外伤性病因引起的习惯性脱位,避免创伤是本病防治的关键,另外还需注意矫形时应既有效地矫正脱位,又尽量维持正常髌股关节结构,保持髌股关节对合关系正常,术后不遗留膝部疼痛及髌股关节炎,功能恢复快。
本病要与外伤引起的髌骨脱位相鉴别,本病有反复发作的病史,后者有外伤史。
有学者认为先天性髌骨脱位与习惯性髌骨脱位不属于同一种疾病,故两者应进行鉴别,先天性髌骨脱位有以下特点:
①出生时就存在髌骨脱位;
②脱位是永久性的,闭合手法不能复位;
③屈伸膝关节髌骨固定在股骨外侧髁;
④膝关节屈曲挛缩且常伴有脚踝部畸形。
膝关节没有明显的外伤,或股四头肌强烈收缩,即可引起脱位,多数患者经常脱位,在屈膝时髋骨脱于股骨外髁外侧,伸膝时自然复位,股四头肌萎缩,伸膝无力,易摔跤,但无明显的疼痛。
本病还容易并发一些术后并发症,包括再脱位,膝反屈,屈曲受限,骨关节炎等,手术后如髌股关节对合不良可致髌股关节炎,遗留髌部疼痛,所以矫形时应既有效地矫正脱位,又尽量维持正常髌股关节结构,保持髌股关节对合关系正常,术后不遗留膝部疼痛及髌股关节炎,功能恢复快。