腕舟骨骨折
科室:骨科,
症状:腕部疼痛|腕部肿胀压痛|手腕肿痛及掌屈活动受限||
腕骨分二排,舟骨靠近排桡侧,其状如舟,故其名,但不规则,背面狭长,粗糙不平,与桡骨形成关节。跌倒受伤时,掌心着地,舟骨首当其冲,受压于桡骨与头状骨之间,形成骨折,由于舟骨所处位置剪力大,血运不良,故难于愈合,舟骨骨折多见于青壮年。
本病常由间接暴力致伤,跌倒手掌触地,舟骨首当其冲,受压于桡骨与头状骨之间,手腕强度背屈,轻微桡偏,桡骨背侧缘切断舟骨,形成骨折。
1.腕背肿胀,疼痛,腕关节活动功能障碍,鼻烟窝有明显压痛。
2.检查时让病人握掌,手部桡偏,屈曲拇及食指,叩击其掌骨头时,舟骨有明显疼痛。
1.新鲜骨折
用前臂石膏管型固定于功能位,石膏范围应从肘下到远侧掌横纹,拇指包括近侧指节。固定期间,应坚持手指功能锻炼,以免关节强直。结节部骨折,固定4~6周,腰部或近端骨折固定3~4个月,有时甚至半年或一年。每2~3个月定期照片检查,固定至骨愈合为止。临床上怀疑骨折而X线片阴性的患者,应先用石膏固定,2周后拆除石膏复查照片,证实骨折后继续固定。
2.陈旧性骨折
无症状或症状轻微者可不治疗,仅减轻腕关节活动量,继续随访观察。症状明显者,如未发现缺血坏死或骨不连接,也可试用石膏固定,常需6~12月才能达到骨愈合的目的。已发生骨不连接或缺血性坏死者,可根据具体情况采用桡骨筋膜骨瓣转移植骨术、钻孔植骨术、近端骨块切除术或桡骨茎突切除术等。腕关节有严重创伤性关节炎者可做腕关节融合术。
注意生产生活安全,避免创伤是本病防治的关键。
术后医嘱对其预后至关重要,应把功能锻炼的时间和方式,应当避免和禁止的活动等详细地告诉患者,不同患者有着不同的性格和心理因素,无所顾及地莽动和过分娇气地拒动,都有违医理,预后难测,只有在医生指导下正确锻炼,才能有良好的效果。
临床体检腕部肿胀较明显,腕关节畸形,尤其是伴有正中神经损伤症状,腕部Tinel 征阳性时,应高度重视本病的诊断,此外,本病还应与月骨,三角骨周围性腕骨轴向崩解症相鉴别,X线检查是腕部骨折及骨折脱位诊断与鉴别诊断的主要依据,读片应注重以下几点:
1、有无腕舟骨骨折存在,腕舟骨骨折是否伴有其他腕骨排列紊乱。
2、如腕关节正侧位片仅有舟骨骨折线可见,而其他腕骨排列正常,此为单纯舟骨骨折。
3、如舟骨骨折同时有关节间隙消失或增宽,腕骨排列紊乱,头状骨移位于桡骨纵轴线之外,则应诊断为骨折脱位。
由于舟骨所处位置剪力大,血运不良,故易致骨折延迟愈合和骨不连晚期可致创性关节炎和腕关节稳定,本病还常伴有正中神经压迫症,故若治疗不及时,有可能导致患手坏死。