颞骨骨折
科室:骨科,
症状:恶心|耳聋|耳漏|复视|脑膜炎|上睑下垂|神经痛|瘫痪|
颞骨骨折是颅底骨折的一部分,其岩部、鳞部和乳突部中以岩部骨折最常见,其原因是岩部含有各种孔隙,管道与气房,较为脆弱,故颅底骨折有1/3发生于此。
本病是由于外伤性因素引起,常由车祸,撞击颞枕部,坠落等所致,是头颅外伤的一部分,并可伴有不同程度的颅内或胸,腹部等组织和器官损伤,
颞骨骨折根据骨折方式的不同,可有不同的临床表现:
(一)纵行骨折:多由于颞部或顶部受到撞击所致,常有听小骨脱位或骨折,鼓室损伤,鼓膜未破时,鼓室内积血,鼓膜呈兰色,唾液中可带血,鼓膜破裂时,有血液自外道流出,如脑膜破裂,则有脑脊液耳漏,长期脑脊液耳漏可引起脑膜炎,中耳损伤时可出现传音性耳聋,少数累及面神经,可出现面瘫及舌前2/3味觉丧失,面瘫多为暂时性。
(二)横行骨折:主要由于枕部受到暴力所致,内耳损伤重,耳蜗及半规管内常有出血,迷路受损时有较重的眩晕,恶心,呕吐,检查可有倾倒及自发性眼球震颤,可持续数周,待对侧代偿后症状消失,前庭功能检查,患侧功能丧失,听力呈感音性耳聋,伤及中耳者较少,偶有迷路损伤同时中耳内壁也被震裂,导致蜗窗膜破裂,鼓室积血,约有半数并发面瘫,且为永久性瘫痪。
(三)岩尖骨折:很少见,可损伤及Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ等颅神经,发生弱视,上睑下垂,睑裂变小,瞳孔扩大,复视,斜视,眼球运动受限等眼部症状,或有三叉神经痛症状,如损伤颈内动脉可发生大出血,多来不及抢救而死亡。
故凡头颅外伤后有听力损失,鼓膜破裂或鼓室积血,或有眩晕,或有面瘫者皆为中耳及内耳受损所致,即可诊断颞骨骨折,X线摄片可显示骨折线,横行骨折较易显示,X线未发现骨折时,仍不能排除颞骨骨折。
对于本病的患者,首先按颅脑外科原则处理,应静卧、抗休克及静脉输注降颅压药。同时应根据患者的临床表现给予对症治疗,主要有以下的几个要点:
1、有鼓膜损伤者,采用于疗法,忌滴药或冲洗。
2、有脑脊液耳漏者不宜作耳道堵塞。
3、应给大量抗生素预防颅内感染;
4、长期不愈者,待病情好转后行脑膜修补术。
5、若患侧耳发生急性化脓性中耳炎,应考虑乳突凿开术,向外畅通引流。
6、有前庭症状者,给予镇静剂。
7、有面瘫者,待病情稳定后考虑面神经探查术。
8、对仅为传音性耳聋者应考虑有外伤性听骨链断离,以后可行鼓室成形术以改善听力。
本病是由于外伤性因素引起,无特殊的预防措施,关键在于注意生产生活安全,预防头部外伤,由于本病并发症较多,因此在临床上更重要是要预防并发症的发生,时刻关注患者是否有听力损伤及颅脑损伤的表现,及时给予诊断及治疗,将可能发生的损伤降到最低。
本病鉴别的重点是对不同骨折方式进行鉴别诊断,纵行骨折与横行骨折的鉴别诊断见表
另外,X线片或CT扫描对以上两种骨折的诊断也有帮助:若为纵行骨折,可有骨折缝于颞鳞部或乳突部,若为横行骨折,50%伤员可见骨折缝于颞骨岩部。
本病可引起耳出血,外耳道损伤,鼓膜破裂,脑脊液漏,面瘫,听力减退,耳鸣,眩晕,眼球震颤,恶心呕吐等,但由于常合并闭合性或开放性颅脑外伤,故症状复杂,并发症多变,预后根据骨折范围程度而异,一般纵行骨折的预后较好。