局限性骨脓肿
科室:骨科,
症状:脓肿|皮肤发红|死骨|骨硬化|骨痛||
局限性骨脓肿通常发生于长骨的干骺端,多见于胫骨、股骨与肱骨。产生局限性脓肿的主要原因是,在感染时,由于细菌毒力低而机体的抵抗力相对强时,感染可被局限于骨的干骺端,形成局限性骨脓肿。本病因最早由英国医生Brodie(1880)首先报道,故亦称Brodie脓肿,脓肿内为黄白色稠厚脓液或肉芽,脓液培养可无细菌生长。脓肿中期为炎性肉芽组织所替代,后期则形成感染性瘢痕组织。
(一)发病原因
目前大多认为局限性骨脓肿是由于细菌栓子通过血循停留在干骺端,形成局部病灶,病情长期稳定,劳累或轻微外伤可致发病。
(二)发病机制
在感染时,由于细菌毒力低而机体的抵抗力相对强时,感染可被局限于骨的干骺端,形成局限性脓肿。
患者表现为局部隐痛,肿,热,有时毫无不适,一旦体质差,可局部急性发作,X片示干骺端囊样破坏区,周围骨质硬化,直径1~7cm不等,有时在病灶内可能有小死骨碎片,经抗生素治疗和休息可好转,但不能根治,易复发,病员通常无急性血源性骨髓炎的病史,病程往往迁徙性,持续数年之久,当劳累或轻微外伤后局部有疼痛及皮温升高,罕见有皮肤发红,使用抗生素后炎症变化迅速消退,少数病例炎症不能控制穿破流脓。
(一)治疗
1.急性发作期 急性发作时应全身应用抗生素,常用林可霉素,0.6g肌内注射,2次/d;或1.8g静脉滴注。也可选用其他广谱抗生素。 2.非急性期 此期可偶有发作,仍可以使用广谱抗生素。对反复急性发作的患者需手术治疗。手术时间应选在两次急性发作的间歇期。术前术后都需使用抗生素。手术方法为彻底刮除病灶内的炎性组织,冲洗干净后取自体髂骨骨松质,咬成小粒,与抗生素粉剂混合后填充骨腔。伤口缝合后可望一期愈合。也有分期植骨的,即先在骨腔内填充庆大霉素-骨水泥珠链,2周后取出,再植以自体骨松质粒。
(二)预后
一般预后良好。
本疾病多发生于青壮年,多见于胫骨上端,股骨下端和上端,肱骨上端等长骨两端,本病主要是由于感染引起,故注意平时的体育锻炼,增加身体的抵抗力,有利于本病的预防。
根据临床表现及典型的X线平片表现,诊断即可确诊。
本病需与骨样骨瘤,非骨化性纤维瘤和骨囊肿进行鉴别:
1、骨样骨瘤
骨样骨瘤多见于20~40 岁成人,好发于胫骨股骨等长骨干,这与骨干皮质者相似,但是,骨样骨瘤有持续局限性疼痛,其疼痛程度较一般良性肿瘤明显,且夜间痛加重,阿斯匹林可缓解,检查局部有压痛,病程长才有肌萎缩,X 线见硬化的骨皮质内有一卵圆形透光影—称为“病巢”,其长轴通常< 2. 0cm 。
2、非骨化性纤维瘤
非骨化性纤维瘤多见于青少年,亦好发于股骨胫骨等长骨,局部疼痛一般较轻微,这些与本症相似,非骨化性纤维瘤可位于干骺端,亦有位于骨皮质者,位于后者表现为向外突出骨壳变薄,而其基底有骨质硬化增厚,肿瘤区为低密影,其范围有大有小,这与骨感染病灶四围均硬化增厚有明显区别。
3、骨囊肿
骨囊肿是一种常见的良性骨肿瘤样病变,多见于青少年和儿童,好发于长管状骨干骺端,最常见部位是股骨,肱骨上端,其次是胫骨近端,股骨下端,腓骨,尺骨,桡骨,跟骨,距骨,髂骨等,病因不清,多数患者无明显症状,有时局部隐痛或肢体局部肿胀,绝大多数患者发生病理性骨折后就诊,X线表现病变多位于长管状骨的干骺端,髓腔呈现出中心性,单房性,椭圆形透亮区,边缘清晰而硬化,骨皮质有不同程度膨胀变薄,且骨皮质越接近囊肿中心越菲薄。
本病的并发症较少见,除了引起全身发热,局部隐痛,肿,热外,如脓肿区破坏且破坏区涉及骨的边缘或皮质时,临近可见到条状骨膜反应,偶见死骨,有一些情况下还可以引起骨皮质增生硬化和骨性关节炎。