感染性肋软骨炎
科室:外科,
症状:肺部感染|骨质破坏|咳嗽|脓胸|脓肿|软组织肿胀|胸痛|组织坏死|
感染性肋软骨炎又称化脓性肋软骨炎, 是一种较少见的外科感染, 分为原发性和继发性2 种,文献报道以继发性占多数。原发性者多为血源性感染,感染细菌多为结核杆菌、伤寒杆菌,副伤寒杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌,链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌等,而继发性则多见于胸部手术后发生的感染性并发症。若得不到及时正确的治疗, 常导致病情迁延、恶化及致残。
软骨本身无血管, 其血供主要来自软骨膜,软骨膜感染后, 软骨因无血供而坏死, 使感染迁延不愈, 并可穿透皮肤形成窦道,感染性肋软骨炎即是肋软骨膜受感染导致软骨缺血坏死而引起, 并与对抗生素的不敏感有关,由于解剖上的特点, 第1~ 4 肋软骨单独存在, 感染发生后一般不向邻近的肋软骨蔓延, 第5~ 10 肋软骨由于相邻的软骨互相连接, 并借胸骨剑突与对侧相连, 感染后炎症可相互蔓延, 使同侧多根肋软骨受累, 并可通过剑突向对侧扩散, 使感染范围扩大,感染肋软骨周围有脓液及肉芽组织形成, 缺血坏死的肋软骨表面不光滑, 呈虫蚀样改变, 有些变细呈鼠尾状, 有些可完全被吸收,感染性肋软骨炎多属继发性, 目前以胸部外科手术后感染引起的肋软骨炎多见,其致病菌主要为化脓性细菌,这就需强调以预防为主, 严格无菌操作, 尽量避免或减少对肋软骨膜的损伤, 以减少其发生。
感染发生后局部皮肤会出现红,肿,热,痛,以胸痛为主, 大都以此首发, 程度轻重不等,患者因胸痛不敢深呼吸,咳嗽, 易引起肺部感染,软组织坏死可形成脓肿, 脓肿溃破可形成窦道,往往有明显的全身性感染症状。
感染性肋软骨炎西医治疗方法
手术治疗:手术是唯一取得良好效果的治疗方法。手术应切除所有受累的肋软骨。涉及下胸壁肋软骨弓者,考虑到一次性切除所有有感染的肋软骨可能范围过 广,术后可产生胸壁软化和反常呼吸,对于呼吸功能较差和老年病人,可分期作切除术。切除肋软骨后的胸壁,最后被纤维疤痕组织所替代而固定。如第5~10肋 软骨炎,任何一根肋软骨感染均可累及整个相联的肋软骨及肋弓,如早期肋软骨炎未累及整片软骨区,可采取分期分隔手术方法,以防止软骨炎扩张蔓延。通常在正 常软骨区切除正常软骨后,保留软骨膜覆盖软骨切面并与感染区分隔,待切口愈合后,如有必要再在感染区切除所有感染的肋软骨。一般来说,手术切除后的感染 区,伤口应全部畅开或部分缝合,保持引流通畅,并逐日换药,待创面肉芽组织增长创口自行愈合。
感染性肋软骨炎中医治疗方法
一、中药治疗:
1.新广片:取本品4-5片(疼痛范围大者可用10片),研为细末,米醋调为浠糊状,外敷患处,每日换药1次,连续10天。
2.云南白药:取本品1-2克,用75%酒精调为浠糊状,外敷患处,外用伤湿止痛膏固定,3天换药1次,一般用药2-3次即可治愈。
3.季德圣蛇药片:取本品5-10片,研为细末,用50-60度白酒调成糊状外敷患处,每日3次,一般用药1周后疼痛即可消失。
4.中华跌打丸:取本品2-3粒,加白酒或75%酒精加热成不流动的糊状物,外敷患处,每日换药1次,1周为1疗程,一般用药1个疗程即可获效。
5.失笑散:取生蒲黄、五灵脂各20克,共研细末,加米醋适量调为糊状,分2次外敷患处,每日1剂,一般经5-7天肿胀疼痛可全部消失。
6.骨友灵擦剂:将疼痛处或肿胀处用温开水洗净,以毛刷沾取本品3-4毫升外涂患处,并用热水袋敷20-30分钟,每日3次,一般用药7-10天即可。
二、方剂
▲中药处方(一)
【辨证】风热入侵经络,毒热交炽,气血壅遏不通。
【治法】清热解毒,疏通气血。
【方名】解毒定痛汤。
【组成】银花15克,连翘9克,公英15克,地丁15克,黄柏12克,桔梗12克,黄芪15克,乳香9克,没药9克,防风3克。
【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
【出处】殷悦武方。
▲中药处方(二)
【辨证】热毒内结,瘀阻胸胁。
【治法】清热解毒,化瘀散结。
【方名】抗毒汤。
【组成】板蓝根30克,鱼腥草30克,贯众30克,虎杖18克,紫草15克,丹皮18克,赤芍21克。
【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
【出处】高文武方
▲中药处方(三)
【辨证】肝郁气滞,络脉瘀阻。
【治法】疏肝理气解郁,活血化瘀止痛。
【方名】疏肝解郁活血汤。
【组成】柴胡10克,枳实10克,白芍10克,制香附10克,广郁金10克,玄胡索10克,甘草6克,炙乳香5克。
【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
【出处】陈南扬方。
▲中药处方(四)
【辨证】气滞血瘀,毒热交炽。
【治法】行气活血止痛、清热凉血。
【方名】肋软骨炎散
【组成】马钱子、大黄,生天南星、红花、乳香、没药、白芷、冰片
【用法】取本方适量,用醋调成糊状,敷于压痛点12小时后换下。
【出处】厚朴中医研究所
三、其他特殊疗法:
刮痧治疗方法
刮任脉
由天突穴向下经华盖、紫宫、玉堂、膻中等穴,刮至鸠尾穴处;刮肋间隙:在病变局部沿著肋间隙,由中间向两侧刮。
刮足太阳膀胱经
由大杼穴处沿著脊柱两侧向下经风门、肺俞、肝俞等穴,刮至脾俞穴处。
刮手厥阴心包经
由曲泽穴沿前臂前侧正中向下,经?门、支沟等穴,刮至内关穴处,刮足厥阴肝经募穴期门处。
本病应积极预防化脓性细菌和真菌感染,感染后应采取积极治疗措施,由于感染性肋软骨炎多属继发性, 目前以胸部外科手术后感染引起的肋软骨炎多见,其致病菌主要为化脓性细菌,这就需强调以预防为主, 严格无菌操作, 尽量避免或减少对肋软骨膜的损伤, 以减少其发生。
主要依据病史及临床表现,胸部X 线片及CT 检查可显示局部软组织肿胀及骨质破坏, 胸部X线摄片可排除局限性脓胸,X线碘油窦道造影可显示病变的范围,并有助于鉴别相关疾病。
鉴别诊断
本病需与胸壁结核鉴别:
①胸壁结核一般多有肺结核病史或陈旧结核灶,病程相对较长;
②全身不发热,血象不升高;
③局部无剧烈疼痛,触痛或轻微触痛;
④局部肿胀或脓肿明显,但皮肤无红热;
⑤脓肿穿刺多可抽出奶酪样物。
关于本病的并发症主要有下列几种情况:
1、肺部并发症是术后常见并发症, 特别是全麻患者呼吸道分泌物较多, 患者苏醒后, 咳嗽反射尚未完全恢复, 自己不能有效排除呼吸道分泌物,可以导致吸入性肺炎等肺部并发症,因此对于痰多,咳嗽无力者, 应及时用无菌吸痰管, 清除口腔及气道内的分泌物, 防止肺部并发症的发生。
2、由于患者因胸痛不敢深呼吸,咳嗽, 易引起肺部感染,软组织坏死可形成脓肿, 脓肿溃破可形成窦道,往往有明显的全身性感染症状,本病易复发, 复发的原因是对病复范围的低估和不适当的切除,因此, 手术切除范围彻底是预防复发的关键。